La determinación de la hora de muerte constituye uno de los aspectos más importantes de la medicina legal. Establecer con precisión cuándo falleció una persona puede permitir confirmar o descartar sospechosos, verificar coartadas, reconstruir los hechos y orientar toda una investigación criminal.
Sin embargo, en numerosos homicidios los autores intentan dificultar el trabajo de los investigadores mediante diversas maniobras destinadas a ocultar, alterar o destruir el cadáver. El desmembramiento, la incineración, el enterramiento clandestino, la inmersión en agua o el abandono en lugares remotos son algunos de los métodos utilizados para intentar borrar evidencias y dificultar la estimación del momento de la muerte.
A pesar de ello, la medicina forense moderna dispone de numerosas herramientas que permiten aproximarse a la data de muerte incluso en circunstancias extremadamente complejas.
¿Por qué es importante determinar la hora de muerte?
La estimación del intervalo post mortem permite:
Verificar coartadas.
Establecer cronologías de los hechos.
Determinar si una persona estuvo viva durante determinados eventos.
Relacionar movimientos bancarios, comunicaciones o desplazamientos con el momento del fallecimiento.
Identificar inconsistencias en los testimonios de testigos o sospechosos.
En grandes catástrofes o accidentes múltiples, por las leyes hereditarias
En la práctica, los médicos forenses rara vez establecen una hora exacta. Lo habitual es estimar una ventana temporal, dentro de la cual, probablemente ocurrió la muerte.
Métodos clásicos para estimar la hora de muerte
Temperatura corporal (algor mortis)
Tras el fallecimiento, el cuerpo comienza a enfriarse progresivamente hasta alcanzar la temperatura ambiental.
Durante las primeras horas, la medición de la temperatura rectal, hepática o timpánica puede ofrecer una estimación relativamente confiable.
Sin embargo, numerosos factores alteran este proceso:
Temperatura ambiente.
Vestimenta.
Obesidad.
Humedad.
Corrientes de aire.
Inmersión en agua.
Por ello, la temperatura corporal es útil principalmente durante las primeras 24 horas.
Rigidez cadavérica (rigor mortis)
La rigidez se debe al agotamiento del ATP muscular.
Generalmente:
Comienza entre las 2 y 6 horas.
Se generaliza entre las 8 y 12 horas.
Desaparece entre las 24 y 48 horas.
No obstante, el ejercicio intenso previo a la muerte, las convulsiones o ciertas enfermedades pueden modificar significativamente estos tiempos.
Livideces cadavéricas (livor mortis)
Son manchas violáceas producidas por el estancamiento de la sangre en las partes declives del cuerpo.
Su estudio permite:
Estimar el tiempo transcurrido desde la muerte.
Detectar movimientos del cadáver posteriores al fallecimiento.
Las livideces comienzan a aparecer aproximadamente, entre los 30 minutos y las 2 horas posteriores a la muerte.
Descomposición cadavérica
Cuando han transcurrido varios días, los fenómenos putrefactivos se convierten en la principal herramienta de estimación.
Se analizan:
Cambio de coloración de la piel.
Producción de gases.
Hinchazón corporal.
Licuefacción de tejidos.
Esqueletización.
La velocidad de descomposición depende enormemente de las condiciones ambientales.
Cuando el homicida intenta ocultar el cadáver
Los intentos de ocultamiento suelen complicar la estimación de la data de muerte, pero también pueden generar nuevas evidencias útiles para la investigación.
Desmembramiento del cadáver
El desmembramiento suele realizarse con varios objetivos:
Facilitar el transporte.
Dificultar la identificación.
Impedir la reconstrucción de lesiones.
Retrasar el hallazgo.
Cuando se encuentra un cuerpo desmembrado, el médico forense debe determinar:
Si el desmembramiento ocurrió antes o después de la muerte.
El instrumento utilizado.
El tiempo transcurrido desde la sección de los tejidos.
Las características de los bordes de corte permiten establecer si existía circulación sanguínea al momento de la mutilación.
Además, cada segmento corporal puede presentar distintos grados de descomposición, proporcionando información adicional sobre la cronología de los hechos.
La participación de especialistas en antropología forense resulta fundamental en estos casos.
Incineración del cadáver
La incineración es uno de los métodos más utilizados para intentar destruir pruebas.
Sin embargo, destruir completamente un cuerpo humano requiere temperaturas elevadas y períodos prolongados de exposición al fuego.
En muchos casos persisten:
Fragmentos óseos.
Piezas dentarias.
Prótesis.
Implantes ortopédicos.
Material genético protegido en estructuras profundas.
Los expertos pueden estudiar:
Grado de carbonización.
Fracturas térmicas.
Alteraciones microscópicas del hueso.
Residuos biológicos remanentes.
Aunque la estimación precisa de la hora de muerte se vuelve más difícil, muchas veces es posible reconstruir parcialmente la cronología del hecho.
Enterramiento clandestino
Los cadáveres enterrados presentan patrones de descomposición diferentes a los observados en superficie.
Influyen factores como:
Profundidad de la sepultura.
Tipo de suelo.
Humedad.
Temperatura.
Presencia de raíces.
Actividad bacteriana.
Los especialistas en arqueología forense pueden recuperar evidencias extremadamente valiosas a partir de la posición de los restos y las características del enterramiento.
Cadáveres sumergidos en agua
La inmersión modifica profundamente los fenómenos post mortem.
Entre los hallazgos más frecuentes se encuentran:
Maceración cutánea.
Desprendimiento epidérmico.
Formación de adipocira.
Alteraciones por fauna acuática.
La temperatura del agua influye de manera decisiva en la velocidad de descomposición.
En algunos casos, la conservación puede ser sorprendentemente buena, especialmente en aguas frías.
Esqueletización
Cuando sólo quedan restos óseos, la estimación de la data de muerte se vuelve mucho más compleja.
Los especialistas recurren a:
Estudios tafonómicos.
Análisis del suelo.
Estado de conservación ósea.
Acción de insectos y carroñeros.
Crecimiento de vegetación sobre los restos.
La participación de antropólogos forenses suele ser indispensable.
La entomología forense: los insectos como relojes biológicos
Una de las herramientas más precisas en cadáveres en avanzado estado de descomposición es la entomología forense.
Las moscas necrófagas colonizan los cuerpos siguiendo patrones relativamente predecibles.
El estudio de:
Huevos.
Larvas.
Pupas.
Insectos adultos.
permite estimar con notable precisión el intervalo post mortem, incluso cuando otros métodos ya no resultan útiles.
En determinadas circunstancias, la entomología puede ofrecer estimaciones más exactas que la temperatura corporal o la rigidez cadavérica.
Las nuevas tecnologías
Actualmente se utilizan técnicas cada vez más sofisticadas:
Inteligencia artificial aplicada a modelos de descomposición.
Estas herramientas prometen aumentar significativamente la precisión de las estimaciones en los próximos años.
Conclusión
La determinación de la hora de muerte continúa siendo una de las tareas más complejas de la medicina legal. Lejos de las series televisivas donde el forense suele indicar una hora exacta, la realidad científica obliga a trabajar con probabilidades e intervalos temporales.
Cuando los homicidas intentan ocultar el cadáver mediante desmembramiento, incineración, enterramiento o inmersión, la dificultad aumenta considerablemente. Sin embargo, cada intento de ocultamiento deja rastros que pueden ser interpretados por médicos forenses, antropólogos, arqueólogos y entomólogos especializados.
Paradójicamente, muchas veces las maniobras destinadas a borrar evidencias terminan generando nuevas pistas que permiten reconstruir los hechos y acercar a los investigadores a la verdad.
Las evaluaciones psicofísicas son estudios médicos integrales que permiten determinar si una persona está en condiciones físicas y mentales para realizar determinadas actividades con seguridad y responsabilidad. Lejos de ser un simple trámite, estas evaluaciones son una herramienta clave para proteger la salud individual y colectiva.
¿Qué es una evaluación psicofísica?
Es una valoración clínica que combina dos dimensiones fundamentales:
Física: analiza el estado general de salud (cardiovascular, respiratorio, neuromuscular, etc.).
Psíquica: evalúa aspectos cognitivos, emocionales y conductuales que puedan influir en el desempeño o en la seguridad del individuo.
Estas evaluaciones pueden incluir entrevista médica, análisis clínicos, estudios complementarios, test psicológicos y exámenes físicos específicos.
Aptos físicos deportivos
Antes de iniciar o continuar una actividad deportiva, especialmente competitiva, es fundamental contar con un apto físico deportivo. Este evalúa:
Historial médico y antecedentes personales o familiares
Riesgo de lesiones o eventos súbitos
La prevención de muertes súbitas en el deporte comienza con un control adecuado.
Aptos laborales y escolares
Los aptos laborales garantizan que un trabajador está en condiciones de asumir una tarea sin poner en riesgo su salud ni la de terceros. Se adaptan al tipo de trabajo: manejo de maquinaria, tareas en altura, carga de peso, etc.
En el ámbito escolar, los aptos escolares se utilizan para actividades físicas, colonias o salidas, verificando que el niño o adolescente esté en condiciones de participar sin riesgo.
Las evaluaciones psicofísicas para licencias de conducir son obligatorias y varían según la categoría del vehículo. Evalúan:
Agudeza visual y auditiva
Coordinación y reflejos
Estado neurológico y psicológico
Enfermedades que puedan interferir en la conducción segura
Un diagnóstico a tiempo puede prevenir accidentes graves y permitir adaptaciones o restricciones si son necesarias.
Evaluaciones periciales y judiciales
En el contexto legal, las evaluaciones psicofísicas periciales son fundamentales para determinar:
Si una persona está en condiciones de declarar o asumir responsabilidad penal
El estado de salud de víctimas, imputados o testigos
Grados de discapacidad, incapacidad laboral o daño corporal
Se trata de evaluaciones especializadas, realizadas con criterio médico-legal, y con impacto directo en procesos judiciales o administrativos.
¿Cómo se realizan?
Dependiendo del motivo, una evaluación psicofísica puede incluir:
Historia clínica detallada
Examen físico general
Exámenes de laboratorio
Test de agudeza visual/auditiva
Evaluación neurológica y psicológica
Estudios funcionales (ergometría, espirometría, etc.)
Al finalizar, se entrega un informe o certificado que indica si el individuo es “apto”, “no apto” o requiere evaluación complementaria.
¿Por qué son importantes?
Las evaluaciones psicofísicas permiten:
Prevenir riesgos en actividades cotidianas, laborales o deportivas
Detectar condiciones médicas que podrían agravarse
Proteger la salud de la persona evaluada y su entorno
Asegurar cumplimiento legal en trámites y procesos
En resumen:
Las evaluaciones psicofísicas son una herramienta fundamental para garantizar la seguridad, la salud y la responsabilidad en múltiples ámbitos: desde el deporte hasta la conducción, pasando por el trabajo y el ámbito judicial. Realizarlas con profesionales idóneos asegura resultados confiables y decisiones informadas.
Las obras sociales sindicales (OSS) en Argentina son entidades de la seguridad social que brindan cobertura de salud a trabajadores formales y sus familias, administradas por asociaciones gremiales con personería gremial.
Desde el punto de vista jurídico, están reguladas por la Ley 23.660, que las incluye como parte del Sistema Nacional del Seguro de Salud.
Estas entidades tienen una característica clave: Son patrimonio de los trabajadores y están administradas por los sindicatos.
De la solidaridad obrera al sistema de salud nacional: Crónica de un modelo único de seguridad social.
La historia de las obras sociales en la Argentina es un proceso único en el mundo, donde los sindicatos pasaron de organizar la ayuda mutua entre trabajadores a gestionar un sistema de salud que hoy cubre a millones de personas.
1. Los Orígenes: Sociedades de Socorros Mutuos
A finales del siglo XIX y principios del XX, ante la ausencia de un sistema de salud estatal, los inmigrantes europeos (principalmente anarquistas y socialistas) fundaron mutualidades.
Función: Los trabajadores aportaban una cuota voluntaria para costear entierros, subsidios por enfermedad y atención médica básica.
Identidad: Se organizaban por nacionalidad (Sociedad Española, Italiana) o por oficio.
2. El Peronismo y la Expansión (1945-1955)
Con la llegada de Juan Domingo Perón, el Estado impulsó la creación de obras sociales por rama de actividad.
Convenios Colectivos: Se empezaron a incluir cláusulas de asistencia médica en los contratos de trabajo.
Infraestructura: Muchos sindicatos comenzaron a comprar hoteles y a construir sus propios sanatorios y clínicas, consolidando el patrimonio sindical.
3. La Institucionalización: Ley 18.610 (1970)
Paradójicamente, fue durante la dictadura de Juan Carlos Onganía cuando se dictó la ley que dio forma definitiva al sistema actual.
Aportes Obligatorios: Se estableció por ley que tanto el empleado (3%) como el empleador (6%) deben realizar aportes obligatorios para financiar la salud.
Poder Sindical: Esto otorgó a los sindicatos una caja financiera enorme y el control total de la salud de sus afiliados, diferenciando a Argentina del modelo de «Seguro Social» europeo o del sistema estatal puro.
4. El Modelo de Solidaridad
El sistema se basa en el principio de solidaridad: todos aportan según sus ingresos pero reciben los mismos beneficios.
No importa si un trabajador gana el salario mínimo o es un gerente; ambos tienen derecho a la misma cobertura médica dentro de la misma obra social.
5. Desregulación y Competencia (Años 90)
Durante el gobierno de Carlos Menem, se introdujeron cambios profundos:
Libre elección: Se permitió que los trabajadores eligieran su obra social, fomentando la competencia.
Ingreso de Prepagas: Muchas empresas de medicina privada empezaron a realizar convenios con obras sociales pequeñas para captar los aportes de trabajadores de altos ingresos (descreme del mercado).
6. Actualidad y Desafíos
Hoy, el sistema se encuentra bajo presión por varios factores:
Costos Médicos: El avance de la tecnología médica y los medicamentos de alto costo estresan los presupuestos.
Fragmentación: Existen cientos de obras sociales, pero muchas son demasiado pequeñas para ser autosustentables.
El rol de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS): Es el ente estatal que regula y redistribuye fondos (a través del Fondo Solidario de Redistribución) para compensar a las obras sociales que tienen afiliados de menores ingresos o tratamientos muy caros.
Dato Clave: A diferencia de otros países donde la salud depende estrictamente de los impuestos (Estado) o de seguros privados, en Argentina el sector de la Seguridad Social (Obras Sociales) es el pilar que sostiene la atención de la mayor parte de la población empleada y sus familias.
¿Cómo funcionan las obras sociales sindicales?
El financiamiento de las obras sociales sindicales en Argentina se basa en un sistema contributivo y solidario de reparto. Esto significa que los fondos provienen directamente de la relación laboral y no del presupuesto general del Estado.
Aquí te detallo los componentes clave:
1. Los Aportes y Contribuciones
Es la fuente principal de ingresos. Se calcula como un porcentaje del salario bruto del trabajador:
Aporte del Trabajador: Se le descuenta por ley un 3% de su sueldo bruto.
Contribución del Empleador: El empleador debe pagar un 6% adicional sobre el salario del empleado.
Adicionales: Si el trabajador decide sumar a su grupo familiar primario (hijos, cónyuge), se realizan aportes porcentuales extra.
2. El Fondo Solidario de Redistribución (FSR)
No todo el dinero recaudado va directamente a la obra social del trabajador. Una parte de esos aportes (entre un 10% y un 15% según la actividad) se deriva al Fondo Solidario de Redistribución.
Función: Este fondo es administrado por la Superintendencia de Servicios de Salud.
Equidad: Sirve para subsidiar a las obras sociales con menores ingresos y para reintegrar el dinero de tratamientos de alta complejidad o medicamentos de alto costo (sistema SUSS), asegurando que una obra social pequeña pueda cubrir un tratamiento costoso.
3. El Sistema de Monotributo
Los trabajadores independientes también financian el sistema. En el pago mensual del monotributo, existe un componente de salud fijo (un monto determinado por ley) que se deriva a la obra social que el monotributista elija. Como este monto suele ser bajo, muchas obras sociales cobran un «coseguro» o plan superador para igualar las prestaciones de un trabajador en relación de dependencia.
4. Recupero de Gastos y Otros Ingresos
Coseguros: Pagos adicionales que el afiliado realiza al momento de usar un servicio (una orden de consulta, un estudio).
Inversiones: Algunas entidades generan ingresos extra a través de la rentabilidad de su patrimonio (hotelería, turismo o farmacias propias).
Resumen del Flujo
Recaudación: La AFIP retiene los aportes y contribuciones.
Distribución: La AFIP deriva el grueso del dinero a la Obra Social y una parte al Fondo Solidario.
Gestión: El sindicato administra esos fondos para pagar a clínicas, médicos y laboratorios, garantizando el Programa Médico Obligatorio (PMO).
Los fondos se destinan prioritariamente a prestaciones de salud, incluyendo:
Las obras sociales sindicales en Argentina están obligadas por ley a garantizar, como mínimo, el Programa Médico Obligatorio (PMO). Este es el piso prestacional debajo del cual ninguna entidad puede funcionar.
Cuáles son las prestaciones que brindan las OSS
1. Atención Médica Primaria y Especializada
Consultas médicas en todas las especialidades (clínica, pediatría, ginecología, etc.).
Atención en guardias y emergencias las 24 horas.
Internaciones clínicas y quirúrgicas sin límite de tiempo, incluyendo terapia intensiva.
2. Estudios y Diagnóstico
Análisis clínicos de laboratorio.
Estudios de imagen: radiografías, ecografías, tomografías y resonancias magnéticas.
Prácticas de diagnóstico de alta complejidad.
3. Medicamentos
Ambulatorios: Descuento mínimo del 40% en medicamentos de uso habitual.
Enfermedades crónicas: Descuento del 70% (por ejemplo, para hipertensión o colesterol).
Internación: Cobertura del 100% de la medicación mientras el paciente está en el centro de salud.
4. Coberturas Especiales (100% de cobertura)
Existen planes específicos donde la obra social cubre la totalidad de los costos:
Plan Materno Infantil: Atención integral de la embarazada y del bebé hasta el primer año de vida (incluye leche maternizada, vacunas y estudios).
Enfermedades Oncológicas: Tratamientos de quimioterapia y medicación específica.
Discapacidad: Prestaciones de rehabilitación, transporte y educación según la Ley 24.901.
HIV y Diabetes: Medicación y reactivos para el control de estas condiciones.
5. Salud Dental y Salud Mental
Odontología: Limpiezas, extracciones, arreglos de caries y prevención (la prótesis u ortodoncia suele tener cobertura parcial).
Salud Mental: Sesiones de psicología y psiquiatría (con límites de sesiones anuales fijados por el PMO, aunque ampliables por diagnóstico).
6. Beneficios Extra (Dependiendo del Sindicato)
Muchas obras sociales, al estar ligadas a gremios, ofrecen servicios que exceden lo médico:
Ópticas (marcos y cristales gratuitos o con gran descuento).
Turismo social y acceso a complejos deportivos o campings.
Subsidios por sepelio.
¿Qué pasa con los trabajadores que se jubilan?
En el sistema de seguridad social argentino, la regla general establecida por la Ley 19.032 es que, al jubilarse, el trabajador pasa de su obra social de actividad al PAMI (Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados).
Sin embargo, existen mecanismos legales y casos específicos donde el trabajador puede permanecer en su obra social sindical de origen:
1. El Derecho a la Opción de Continuidad
Según los decretos 292/95 y 504/98, los trabajadores que se jubilan tienen el derecho de elegir permanecer en su obra social de actividad, siempre que esta figure en el listado de entidades que aceptan jubilados.
El trámite: Debe realizarse antes de que se emita el primer recibo de haberes.
La retención: En lugar de ir al PAMI, el descuento del 3% al 6% que se le realiza al jubilado se transfiere a la obra social elegida a través de la ANSES.
2. Obras Sociales que permiten la continuidad
Existen entidades que, por estatuto o por acuerdos de sus federaciones, facilitan que sus afiliados no migren al PAMI. Algunos ejemplos destacados son:
OSECAC (Comercio): Es una de las que históricamente permite que el empleado de comercio jubilado continúe afiliado, manteniendo la estructura de aportes correspondiente.
OSDEPYM (Monotributistas y PyMEs): Al ser una obra social de dirección, suele tener mecanismos de continuidad para quienes ya eran afiliados activos.
Obras Sociales Universitarias: Entidades como DASPU (Córdoba) o DOSUBA (Buenos Aires) suelen mantener a sus jubilados bajo su órbita, ya que se rigen por leyes específicas de las universidades nacionales.
Obras Sociales de Regímenes Especiales: Por ejemplo, los trabajadores de Luz y Fuerza o de Bancarios suelen tener esquemas donde la pertenencia al sindicato y a la obra social se mantiene con beneficios similares durante la jubilación.
3. El Recurso de Amparo
En la práctica, muchas obras sociales sindicales intentan rechazar al trabajador cuando este se jubila (porque el costo de salud de un adulto mayor es más alto que el aporte que perciben de una jubilación).
Jurisprudencia: La Justicia argentina ha fallado repetidamente a favor de los trabajadores, estableciendo que el derecho a la salud es integral.
Si un trabajador desea quedarse en su obra social y esta se lo niega, puede interponer un recurso de amparo basado en la continuidad del beneficio de salud, obligando a la entidad a mantenerlo como afiliado.
4. El caso de las Obras Sociales de Dirección
Aquellos trabajadores que están en rangos jerárquicos y aportan a obras sociales de personal de dirección (como ASE o OSDE) suelen tener convenios de continuidad más fluidos, aunque a menudo requieren que el jubilado abone un excedente o diferencial para cubrir el plan que tenía como activo.
Resumen: No es automático, pero es legalmente posible. El jubilado no está «condenado» al PAMI; puede ejercer su derecho de opción o, en caso de negativa, reclamar judicialmente la permanencia en su obra social sindical de toda la vida.
Marco legal y regulatorio
El marco normativo que regula a las Obras Sociales (OS) en Argentina es complejo y ha tenido cambios significativos en los últimos años, especialmente con la desregulación del sistema.
Aquí tienes una síntesis de las leyes y decretos fundamentales:
1. Las «Leyes Madre» (El pilar del sistema)
Todo el sistema se sostiene sobre dos leyes sancionadas en 1989:
Ley 23.660 (Ley de Obras Sociales): Define qué es una obra social, quiénes son los beneficiarios, cómo se administran y cómo se financian (el famoso 3% de aporte y 6% de contribución).
Ley 23.661 (Sistema Nacional del Seguro de Salud): Crea el seguro de salud con el objetivo de lograr el «pleno goce del derecho a la salud». Establece a las obras sociales como los «agentes naturales» que deben prestar el servicio.
2. Reglamentación y Control
Decreto 576/93: Es el decreto reglamentario principal de las leyes anteriores. Define aspectos operativos sobre la afiliación y el manejo de fondos.
Decreto 1615/96: Creó la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS), que es el ente que regula, fiscaliza y controla a todas las obras sociales y prepagas del país.
3. La Libre Elección y Desregulación (Cambios Recientes)
Históricamente, el trabajador debía quedarse un año en la obra social de su gremio. Esto cambió drásticamente con:
Decreto 70/2023 (DNU): Modificó artículos clave de las leyes 23.660 y 23.661 para incluir a las empresas de Medicina Prepaga dentro del sistema nacional del seguro de salud, permitiendo la competencia directa con las sindicales.
Decreto 170/2024 y 171/2024: Reglamentaron la libre elección. Ahora un trabajador puede elegir su obra social o prepaga desde el primer día de su relación laboral, sin esperar el año de antigüedad.
4. Normativa de Prestaciones (Lo que deben cubrir)
Programa Médico Obligatorio (PMO): No es una ley en sí, sino una resolución (actualmente bajo la Res. 201/2002 y sus actualizaciones) que detalla el listado de prestaciones, estudios y medicamentos que ninguna obra social puede negar.
Ley 24.901 (Discapacidad): Obliga a las obras sociales a cubrir el 100% de las prestaciones básicas de habilitación y rehabilitación para personas con discapacidad.
Ley 26.682 (Medicina Prepaga): Aunque es para el sector privado, regula los contratos y límites que afectan cuando las obras sociales triangulan aportes con prepagas.
El «Baremo» y los Riesgos del Trabajo
Es importante no confundir la cobertura de salud común con los accidentes laborales.
Ley 24.557 (Riesgos del Trabajo): Regula las ART.
Decreto 659/96: Establece la Tabla de Evaluación de Incapacidades (Baremo). Es la regla que se usa para determinar cuánto daño sufrió un trabajador tras un accidente y qué indemnización le corresponde.
Resumen de Autoridades
Organismo
Función
Ministerio de Salud
Establece las políticas sanitarias generales.
Superintendencia de Servicios de Salud (SSS)
Controla y fiscaliza a las obras sociales.
AFIP
Recauda los aportes y contribuciones y los distribuye.
Problemas actuales de las obras sociales sindicales
El sistema de obras sociales sindicales en Argentina atraviesa una crisis estructural que pone en riesgo su sostenibilidad a largo plazo. Los ejes centrales de esta problemática, son los siguientes:
1. Desfasaje Financiero e Inflación Médica
El financiamiento se basa en porcentajes salariales, pero los costos de salud (insumos, prótesis y medicamentos) suelen cotizar en dólares y aumentan por encima de la inflación general.
Insuficiencia: El crecimiento de los salarios reales no ha acompañado la explosión de los costos tecnológicos y farmacológicos, generando un déficit operativo constante.
Aportes de Monotributo: El componente de salud que aportan los monotributistas es significativamente menor al costo real del Plan Médico Obligatorio (PMO), lo que obliga a las entidades a subsidiar a este sector con los aportes de los trabajadores en relación de dependencia.
2. Inequidad y Fragmentación del Sistema
Existe una brecha abismal entre las diferentes obras sociales. Mientras que los grandes sindicatos (Comercio, Bancarios) manejan presupuestos que permiten infraestructura propia, las obras sociales pequeñas (con pocos afiliados) no logran cubrir los costos fijos.
Efecto «Descreme»: La desregulación permite que los trabajadores de mayores ingresos migren a prepagas o a un grupo selecto de obras sociales de dirección, dejando a las obras sociales más humildes con los afiliados de menores ingresos y mayor riesgo sanitario.
3. Judicialización Creciente
Ante la falta de cobertura o demoras, los afiliados recurren a la justicia mediante recursos de amparo.
Impacto: Los jueces suelen fallar a favor del paciente, obligando a la obra social a cubrir tratamientos, dispositivos o medicamentos experimentales de costo astronómico que no están contemplados en el presupuesto original o incluso en el PMO, rompiendo la previsibilidad financiera de la entidad.
4. Gestión y Transparencia
La administración de muchas obras sociales ha sido cuestionada por la superposición entre la conducción gremial y la gestión de salud.
Falta de Profesionalización: En algunos casos, la gestión no cuenta con auditorías médicas y financieras modernas, lo que deriva en ineficiencias o discrecionalidad en el uso de los fondos.
Controles: Si bien la Superintendencia de Servicios de Salud fiscaliza, la opacidad en los contratos con prestadores privados sigue siendo un punto crítico de la agenda de transparencia.
5. El Desafío de la Cronicidad y el Envejecimiento
Un problema adicional es la transición demográfica.
Mayor Demanda: El aumento de la expectativa de vida y la prevalencia de enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión, oncología) exigen una inversión constante y prolongada.
Medicamentos de Alto Precio: La aparición de terapias génicas y biotecnológicas, con costos que pueden superar los cientos de miles de dólares por paciente, representa una amenaza real de quiebra para las obras sociales medianas y pequeñas si el Fondo Solidario de Redistribución no responde con agilidad.
Impacto con la práctica médica y pericial
La relación entre las obras sociales sindicales y la práctica médica es el eje que define cómo se ejerce la medicina en Argentina. Al ser los principales financiadores del sistema, las decisiones administrativas de los sindicatos impactan directamente en el consultorio, el quirófano y la relación médico-paciente.
Aquí se detallan los puntos de mayor impacto:
1. La «Precarización» y el Pago por Prestación
La mayoría de las obras sociales sindicales utilizan un sistema de pago por prestación (aranceles).
Impacto en la práctica: Los valores de las consultas y prácticas suelen estar desfasados respecto a la inflación. Esto obliga al médico a aumentar el volumen de pacientes para mantener sus ingresos, reduciendo el tiempo de atención por persona (la famosa «consulta de 10 minutos»).
Plazos de cobro: Los médicos y clínicas suelen cobrar con una demora de 60 a 90 días, lo que en contextos inflacionarios erosiona el honorario profesional.
2. El Rol del Médico como «Gestor de Recursos»
La práctica médica ya no es puramente clínica; el médico debe actuar como un administrativo del sistema.
Auditoría Médica: Las obras sociales imponen protocolos estrictos y auditorías para autorizar estudios de alta complejidad o medicamentos caros. El médico debe invertir tiempo en justificar sus pedidos ante la auditoría, lo que genera fricciones y demoras en el tratamiento.
Vademécums cerrados: El profesional no siempre puede recetar la marca o droga que considera óptima, sino que debe ajustarse al listado de medicamentos con cobertura que ofrece la entidad.
3. El Sistema de Cartillas vs. Libre Elección
A diferencia de la medicina privada pura, donde el paciente suele tener más movilidad, el sistema sindical se basa en una cartilla de prestadores.
Concentración: Muchos sindicatos derivan sus pacientes a sus propios policonsultorios o sanatorios. Esto garantiza el flujo de pacientes para la institución sindical, pero limita la competencia y la posibilidad del médico independiente de captar esos afiliados.
Sobrecarga: Los centros propios de las obras sociales suelen estar saturados, lo que impacta en el estrés laboral del personal médico y no médico.
4. La Especialización y la Distribución Geográfica
Las obras sociales influyen en qué especialidades son más «atractivas» para los nuevos profesionales.
Desincentivo: Las especialidades con poco uso de tecnología (como pediatría o medicina clínica), que dependen casi exclusivamente del valor de la consulta de la obra social, están sufriendo una crisis de falta de profesionales («residencias vacías»), ya que no resultan económicamente sostenibles.
Tecnología: Las especialidades que realizan prácticas diagnósticas o quirúrgicas (donde se factura el uso de equipos) logran mejores acuerdos con las obras sociales, profundizando la brecha de ingresos entre médicos.
5. El Impacto de la Judicialización en el Profesional
Cuando una obra social niega una prestación y el paciente inicia un amparo, el médico tratante queda en medio de la disputa.
Responsabilidad Ética: El médico debe sostener su criterio clínico frente a la negativa de la entidad, a veces enfrentando presiones administrativas por solicitar prestaciones que «rompen» el presupuesto de la obra social.
La práctica médica en Argentina está «sindicalizada» en su financiamiento. Esto ha permitido que millones de personas accedan a cirugías y tratamientos que no podrían costear de forma privada, pero al mismo tiempo ha generado un sistema de honorarios bajos y alta burocracia que desafía la calidad de la atención y el bienestar del profesional de la salud.
¿Consideras que este modelo de financiamiento ayuda a la equidad en la atención, o crees que la burocracia termina perjudicando más al paciente que lo que lo beneficia?
Conclusión
Las obras sociales sindicales constituyen un pilar del sistema sanitario argentino, pero presentan desafíos estructurales relevantes en términos de financiamiento, equidad y gestión.
Desde una perspectiva médico-legal, su análisis es fundamental para:
comprender conflictos asistenciales
evaluar responsabilidades
intervenir en pericias y auditorías
Preguntas frecuentes (FAQ)
¿Qué diferencia hay entre obra social y prepaga?
La obra social se financia con aportes obligatorios; la prepaga es un contrato privado voluntario.
¿Quién controla las obras sociales?
La Superintendencia de Servicios de Salud.
¿Se puede elegir obra social en Argentina?
Sí, aunque con limitaciones:
El trabajador inicia en la obra social de su actividad
Luego puede ejercer opción de cambio
Existen regulaciones temporales según normativa vigente
Esto forma parte de las políticas de desregulación y competencia dentro del sistema.
¿Las obras sociales deben cubrir todo?
Deben garantizar el Programa Médico Obligatorio (PMO).
Las picaduras de alacranes pueden ser dolorosas, pero rara vez ponen en peligro la vida. Los más vulnerables a complicaciones graves son los niños pequeños y los adultos mayores.
En el mundo, de las 1,500 especies de alacranes, solo unas 30 tienen un veneno que podría ser mortal. Sin embargo, en regiones con acceso limitado a servicios médicos, las picaduras de alacranes representan un problema de salud pública.
Importante: Si un niño es picado, busca atención médica inmediata, ya que la misma cantidad de veneno puede causar problemas graves en comparación con un adulto.
Síntomas
En la mayoría de los casos, las picaduras causan síntomas leves en la zona afectada, como:
Dolor intenso.
Hormigueo o adormecimiento.
Hinchazón leve.
En los niños, los síntomas pueden ser más graves y afectar todo el cuerpo:
Dificultad para respirar.
Contracciones musculares o movimientos extraños.
Babeo y sudoración excesiva.
Náuseas, vómitos, presión arterial alta o ritmo cardíaco irregular.
Llanto inconsolable (en niños pequeños).
En casos raros, las personas previamente picadas pueden desarrollar reacciones alérgicas graves, como anafilaxia, que requiere atención médica urgente.
Cuándo consultar al médico
Busca ayuda médica inmediata si:
El afectado es un niño.
Presentas síntomas graves (dificultad para respirar, vómitos, ritmo cardíaco acelerado).
En Argentina: No existe un número nacional para emergencias por picaduras de alacranes. Cada provincia tiene hospitales de referencia. Por ejemplo, en Córdoba, consulta con los centros de salud recomendados.
Causas y características principales
Los alacranes son animales nocturnos que solo pican cuando se sienten amenazados. Su veneno afecta el sistema nervioso.
Tamaño promedio: 6 cm.
Cuerpo: ocho patas, pinzas y una cola con aguijón.
Hábitat: zonas oscuras y húmedas, como debajo de rocas, troncos, desagües y ropa o calzado sin usar.
Lugares de riesgo
Ministerio de Salud de la Nación https://goo.gl/pTjQai
Ciertos factores pueden aumentar el riesgo de que te pique un alacrán:
Mundialmente: Se encuentran en África, América del Norte (especialmente México y el suroeste de EE.UU.), América del Sur, Oriente Medio e India.
En Argentina: Son más comunes en la mitad norte del país.
Prevención
Mantén limpio el terreno alrededor de tu hogar. Retira piedras, leña y arbustos cercanos.
Sella grietas en paredes, puertas y ventanas.
Sacude calzado, ropa y sábanas antes de usarlos.
Usa ropa de manga larga y pantalones en campamentos o excursiones.
Lleva un botiquín de emergencia si tienes alergias conocidas.
Las complicaciones graves, como insuficiencia cardíaca o respiratoria, suelen presentarse en niños pequeños o personas mayores. Las muertes por picaduras son poco comunes, pero cuando ocurren, afectan principalmente a menores.
Diagnóstico
Para hacer el diagnóstico médico, generalmente solo son necesarios los antecedentes y síntomas del paciente. Pero en caso de síntomas intensos, es posible que se necesite de algunos estudios especiales para medir la afectación del veneno en distintas partes del cuerpo.
Tratamiento
La mayoría de las picaduras no requieren atención médica en adultos sanos. En casos graves:
Se pueden usar medicamentos para controlar el dolor, la presión arterial o los espasmos musculares.
El antídoto es más comúnmente usado en niños o en áreas rurales con acceso limitado a hospitales.
Primeros auxilios
Lava la herida con agua y jabón.
Aplica compresas frías para aliviar el dolor.
Toma analgésicos de venta libre si es necesario.
Si tienes más dudas, consulta con un profesional médico o revisa las guías oficiales del Ministerio de Salud de la Nación.
Los ejercicios de equilibrio mejoran la capacidad para controlar y estabilizar la posición del cuerpo. Este tipo de ejercicio es particularmente importante para los adultos mayores ya que a medida que se envejece, empeora la capacidad para saber cómo se encuentra nuestro cuerpo en el espacio (propiocepción), lo que contribuye a una disminución del equilibrio, según Kelly Drew, fisiólogo de ejercicio en American College of Sports Medicine
Ejercicios para el equilibrio: Yoga
Más allá de lo conveniente que es en los adultos mayores este tipo de entrenamiento, los ejercicios de equilibrio pueden beneficiar a personas de cualquier edad, incluso, las personas que han ganado o perdido mucho peso o que están embarazadas, por lo que puede haber cambiado su centro de gravedad.
Estos ejercicios también son importantes para reducir el riesgo de lesiones. Por ejemplo, cuando se sufre un esguince de tobillo, se puede estar en riesgo de una nueva lesión si no se ejercita el equilibrio, según el Dr. Edward Laskowski, codirector de la Mayo Clinic Sport Medicine Center, de Rochester, Minnesota. Esto puede ocurrir, porque cuando se sufre un esguince de tobillo, los músculos alrededor de la articulación no se contraen de manera coordinada y desestabiliza la articulación. Si se hace ejercicios de equilibrio después de la lesión, se vuelve a entrenar los músculos para que se contraigan juntos, lo que mejora la estabilidad de la articulación durante los movimientos y evita nuevas lesiones,
Ejercicios de equilibrio: Gimnasia
La mayoría de los atletas pueden beneficiarse del entrenamiento del equilibrio, que les ayuda a mantener mejor la coordinación durante la actividad deportiva. «En casi todos los esfuerzos atléticos, se puede estar en un pie a la vez, mientras que se están haciendo las cosas», dice, Jason Schatzenpahl, un especialista en acondicionamiento físico en el Centro de Salud y Bienestar CU Anschutz en Aurora, Colorado.
Ejemplos de ejercicios de equilibrio incluyen:
Cambiar el peso de lado a lado
Pararse en un pie
Caminar en talón y punta
Usar tabla de equilibrio o de pelota bosu para equilibrio
La práctica de Tai Chi, Yoga o Pilates.
Ventajas de hacer ejercicio de equilibrio incluyen:
Previene caídas
Reduce el riesgo de lesiones de las extremidades inferiores, tales como lesiones de rodilla y tobillo
Mejora la propiocepción (la capacidad de saber cómo se ubica tu cuerpo en el espacio)
¿Cuántos ejercicios para el equilibrio se necesitarían?
No hay límite a la cantidad de equilibrio de formación; puede hacerlo con seguridad – usted puede hacerlo todos los días si quiere, según Laskowski. Un estudio de revisión del 2015 encontró que el hacer de tres a seis sesiones de entrenamiento del equilibrio por semana, con cuatro ejercicios de equilibrio por sesión de entrenamiento, de 11 a 12 semanas fue eficaz para mejorar el equilibrio de las personas.
¿Cómo se puede evitar lesiones cuando se hacen ejercicios de equilibrio?
El principal riesgo de hacer ejercicios de equilibrio es, las caídas. Hay que asegurarse de tener algo cerca a lo que se puedan aferrar si se desestabilizan, según Drew. Si se utiliza un equipo como tableros de estabilidad, debe asegurarse que está en una superficie plana, estable y antideslizante, de acuerdo con el American College of Sports Medicine.
Comenzar con ejercicios de equilibrio sencillos, como desplazar el peso de lado a lado o de pie en un pie durante unos segundos, y poco a poco hacer que sus sesiones más difíciles – por ejemplo, aumentando el tiempo que pasa en un pie, el ACSM recomienda. También, se debe comenzar en superficies estables y en una sola posición antes de añadir cualquier movimiento o equipo de ejercicio de equilibrio.
La lumbalgia es uno de los motivos de consulta más frecuentes en medicina y una de las principales causas de reclamos laborales en Argentina. Sin embargo, existe una confusión muy común: ¿la lumbalgia es una enfermedad o simplemente un síntoma?
Esta diferencia no es menor. Tiene implicancias directas en diagnósticos, pericias médicas, determinación de incapacidad laboral, resultados judiciales.
En este artículo analizamos el enfoque clínico y médico-legal de la lumbalgia, y cómo su correcta interpretación puede cambiar el resultado de un dictamen pericial.
La lumbalgia se define como dolor localizado en la región lumbar. Es un síntoma, no un diagnóstico en sí mismo.
Puede estar asociado a múltiples causas, entre ellas:
Contracturas musculares
Hernia de disco
Artrosis lumbar
Lesiones traumáticas
Factores posturales o laborales
Enfermedades renales
Enfermedades pancreáticas
Por eso, en términos médicos, hablar de “lumbalgia” sin identificar su causa es insuficiente.
¿Por qué la lumbalgia no siempre es una enfermedad?
En medicina, una enfermedad implica un proceso patológico definido. La lumbalgia, en cambio, describe un síntoma (dolor) que puede tener o no una causa estructural demostrable.
La lumbalgia es un síntoma frecuente, pero su interpretación incorrecta puede generar errores médicos y legales importantes.
Diferenciar entre síntoma y enfermedad es fundamental para realizar pericias médicas adecuadas y determinar correctamente la incapacidad laboral en Argentina.
Asesoramiento médico-legal
Si necesitás una evaluación médico-legal, revisión de un dictamen pericial o análisis de incapacidad laboral por lumbalgia, podés solicitar asesoramiento profesional.
Una correcta evaluación, puede marcar la diferencia en un reclamo laboral o judicial.
Las exigencias sociales de la vida actual y las características farmacológicas de las Benzodiacepinas, facilitó la drogadependencia a este tipo de fármaco, el cual, se vio agravada por la pandemia del virus CovSars2 y la cuarentena establecida en Argentina, con el aumento del consumo de sustancias psicoactivas con o sin prescripción médica.
Por estos motivos resulta valioso actualizar periódicamente, algunos conceptos fármaco-clínicos sobre este tipo de droga cuyo uso es en ocasiones, es descontrolado.
¿Qué son las benzodiacepinas?
Las benzodiacepinas (BZD) son una clase de medicamentos que actúan en el sistema nervioso central y se usan para una variedad de afecciones médicas, como ansiedad, convulsiones y abstinencia de alcohol.
Las benzodiacepinas parecen actuar bloqueando la actividad excesiva de los nervios en el cerebro y otras áreas del sistema nervioso central. Todas las benzodiacepinas son similares en el mecanismo de acción cerebral, pero tienen diferentes potencias y duraciones de acciones. Debido a esto, algunas benzodiacepinas funcionan mejor que otras en el tratamiento de afecciones particulares. Los ejemplos comunes de benzodiacepinas incluyen alprazolam (Alplax), diazepam (Valium), clonazepan (Rivotril) y lorazepam (Trapax).
Usos comunes de las benzodiacepinas:
Para dormir
Inducir relajación y pérdida de memoria en procedimientos médicos o cirugía
Para reducir la ansiedad (ansiolítico)
En trastornos de pánico
Para tratar o prevenir convulsiones
Tratamiento de abstinencia de alcohol
Como relajante muscular
Las BZD son una gran clase de fármacos que tienen una larga historia de desarrollo, comenzando con las primeras aprobaciones de la FDA en la década de 1960, el cloridiazepóxido y diazepam (Valium). Hay muchas opciones disponibles dentro de la clase, y la mayoría de las benzodiacepinas ahora están disponibles de forma genérica, lo que las hace muy asequibles.
En el pasado, las BZD, especialmente cuando se usaban como sedantes-hipnóticos, se promocionaban como alternativas más seguras a los barbitúricos más antiguos , lo que podía provocar una sobredosis fatal, particularmente cuando se combinaban con alcohol. Las benzodiacepinas tradicionales tomadas solas, rara vez se asocian con sobredosis letales, pero cuando se combinan con otros sedantes o alcohol, el riesgo aumenta enormemente.
Flumazenil es un antídoto antagonista de las benzodiacepinas que puede administrarse por vía intravenosa en situaciones de emergencia para revertir los efectos de una sobredosis de benzodiacepinas.
La Tabla 1 enumera las benzodiacepinas genéricas y algunas marcas conocidas en Argentina , sus usos comunes y la duración de su acción.
Tabla 1: Algunas Benzodiacepinas disponibles en Argentina
Trastorno convulsivo, Trastorno de pánico, Neuralgias
vida media 20-50 h (acción prolongada)
Clorazepato
Tencilan
Ansiedad, Abstinencia de alcohol Convulsiones parciales
vida media 20-100 h (acción prolongada)
Diazepam
Valium
Ansiedad, Sedación, Abstinencia de alcohol, Espasmos musculares Trastornos convulsivos
vida media 20-100 h (acción prolongada)
Estazolam
ProSom (discontinuada)
Insomnio (uso a corto plazo)
vida media 10-24 h (acción media)
Flurazepam
Dalmane (discontinuada)
Insomnio (uso a corto plazo)
vida media 40-100 h (acción prolongada)
Lorazepam
Trapax
Ansiedad Insomnio (uso a corto plazo) Convulsiones Sedación
vida media 10-20 h (acción media)
Midazolam
Dormicum
Sedación Pre-operatoria Inducción a anestesia gral Convulsiones
vida media 2,5 h (acción corta)
Oxazepram
Pausafren-t
Ansiedad Abstinencia de alcohol
vida media 5-15 h (acción corta)
Temazepam
Restoril
Insomnio (uso a corto plazo)
vida media 10-20 h (acción media)
Triazolam
Halcion (discontinuada)
Insomnio (uso a corto plazo)
vida media 2-5 h (acción corta)
* La vida media es la cantidad de tiempo que tarda la mitad del fármaco en eliminarse del organismo. Cuanto más corta sea la vida media, más rápido se elimina el fármaco y más rápido pueden desaparecer los efectos secundarios molestos
¿Cómo actúan las benzodiacepinas?
Las benzodiacepinas actúan en el sistema nervioso central, ocupando selectivamente ciertas áreas de proteínas en el cerebro llamadas receptores GABA-A. Hay tres tipos de receptores GABA (gamma-aminobutíricos) en el cerebro: GABA-A, GABA-B y GABA-C. GABA es el principal neurotransmisor inhibidor del cerebro (una sustancia química que ayuda a bloquear la acción nerviosa). GABA ayuda a regular el control del movimiento, la vista, la ansiedad y muchas otras funciones cerebrales.
Las benzodiacepinas mejoran las respuestas al neurotransmisor inhibidor GABA al abrir los canales de cloruro activados por GABA y permitir que los iones de cloruro ingresen a la neurona. Esta acción permite que la neurona se cargue negativamente y sea resistente a la excitación, lo que conduce a las diversas actividades ansiolíticas, sedantes o anticonvulsivas observadas con estos fármacos.
Usos comunes de las benzodiacepinas
Abstinencia de alcohol
La abstinencia de alcohol se diagnostica en un paciente con antecedentes de consumo excesivo y prolongado de alcohol y una reducción repentina o abstinencia total del alcohol. La abstinencia de alcohol produce cambios en el organismo, como:
Los medicamentos como las benzodiacepinas son un tratamiento de primera línea para la abstinencia alcohólica aguda. Las BZD reducen los síntomas de abstinencia y pueden salvar la vida del paciente. Los medicamentos de uso común en este grupo incluyen: clordiazepóxido (Librium), diazepam (Valium) y lorazepam (Trapax). Se puede preferir el lorazepam (Ativan) o el oxazepam (Pausafren-t) en pacientes con insuficiencia hepática, como cirrosis. El clordiazepóxido, el diazepam y el lorazepam pueden administrarse por vía oral, intravenosa o intramuscular. El oxazepam puede ser útil, pero solo está disponible por vía oral.
Ansiedad
La ansiedad y la angustia son problemas comunes en los adultos; sin embargo, cuando la angustia crónica e injustificada dura un período de seis meses o más e interfiere con las actividades diarias normales, puede diagnosticarse como trastorno de ansiedad generalizada (TAG). El TAG es el trastorno de ansiedad más frecuente, que afecta a 6,8 millones de adultos o aproximadamente el 3% de la población de EE.UU., Pero más de la mitad permanece sin tratamiento. Puede ser muy común en pacientes mayores.
Los síntomas comunes del TAG incluyen:
Ansiedad excesiva durante al menos seis meses NO debido a otra condición mental, medicación o abuso de sustancias
Trastornos del sueño, insomnio
Fatiga
Inquietud
Dificultad para concentrarse
Irritabilidad
Tensión muscular
El tratamiento farmacológico dependerá del nivel de ansiedad, las características del paciente, como la edad y la función de los órganos, y la preferencia del paciente. Para los pacientes que no quieren usar medicamentos, se ha demostrado que la terapia cognitivo-conductual y la terapia de relajación son efectivas; sin embargo, la combinación puede funcionar mejor. Se ha demostrado que el ejercicio diario es útil para muchos pacientes con ansiedad.
Los antidepresivos (ISRS / IRSN) se consideran un tratamiento de primera línea para la mayoría de los pacientes, y las benzodiaCepinas pueden desempeñar un papel coadyuvante en el tratamiento del TAG para abordar los síntomas agudos mientras el antidepresivo hace efecto. Solo se recomienda el uso a corto plazo de benzodiaCepinas en dosis bajas (2 a 6 semanas), con una disminución gradual y lenta una vez que el efecto antidepresivo se afianza. Las preocupaciones sobre los riesgos de tolerancia, dependencia y desviación con benzodiaCepinas limitan su utilidad en el TAG. Deben evitarse las benzodiaCepinas en pacientes con antecedentes de abuso de drogas.
Las benzodiacepinas que se usan comúnmente para el TAG incluyen:
Alprazolam
Clonazepam
Diazepam
Lorazepam
Las benzodiacepinas deben usarse con extrema precaución en los ancianos debido al riesgo de sedación excesiva, confusión, caídas y fracturas.
El uso prolongado de benzodiacepinas para el TAG debe evitarse, cuando sea posible, debido al riesgo de adicción.
Insomnio
Los hipnóticos benzodiacepínicos acortan el tiempo necesario para conciliar el sueño y prolongan el período de sueño. Las principales diferencias existen en relación a cuánto tiempo pueden permanecer en el cuerpo, lo que posiblemente provoque efectos secundarios prolongados. Por ejemplo, el lorazepam tiene una duración mucho más corta que el diazepam, lo que permite una eliminación más rápida del fármaco y, en teoría, menos efectos secundarios. Por otro lado, el diazepam puede permanecer en el sistema durante días y aumentar el riesgo de efectos secundarios a largo plazo, especialmente en los ancianos.
Las benzodiacepinas deben usarse durante un período corto de tiempo (generalmente de 2 a 4 semanas) para el insomnio.
Las benzodiacepinas de acción corta a menudo se prefieren para el insomnio porque teóricamente producen menos somnolencia al día siguiente, aunque muchos pacientes todavía experimentan estos efectos.
En general, los pacientes deben re-evaluar sus hábitos de sueño: evitar la cafeína al final del día, limitar los dispositivos electrónicos (TV, computadora, dispositivos móviles) en el dormitorio y entre 1 y 2 horas antes de acostarse y evitar el consumo de alcohol al final de la noche.
El ejercicio temprano en el día a menudo puede ayudar a promover un sueño más reparador; sin embargo, el ejercicio nocturno puede ser estimulante y tener el efecto contrario.
Las benzodiacepinas que inicialmente fueron aprobadas por la FDA para el insomnio, como Temazepam (Restoril) o Triazolam (Halcion), no se usan con tanta frecuencia hoy en día debido a la disponibilidad de los medicamentos más nuevos que no son benzodiacepinas, como Eszopiclona, zolpidem o Zaleplon . Todos los agentes distintos de las benzodiacepinas están aprobados solo para el tratamiento del insomnio.
Relajante muscular
El grupo de miorelajantes, que incluye agentes como baclofeno, carisoprodol, metocarbamol, metaxalona y ciclobenzaprina, se usan en primera línea cuando se necesita un efecto relajante muscular. Las benzodiacepinas como el diazepam se pueden utilizar a corto plazo como relajantes musculares que reducen el tono del músculo esquelético. Por lo general, se utilizan para aliviar los espasmos dolorosos del músculo esquelético, como los que pueden ocurrir con el dolor lumbar agudo.
Trastornos de pánico
El trastorno de pánico es un tipo específico de trastorno de ansiedad. En EE.UU., unos 6 millones de adultos o el 2,7% de la población, se ven afectados. Una persona con trastorno de pánico tiene ataques de pánico que son episodios repetidos de miedo intenso que pueden ser esperados o inesperados. Estos síntomas pueden ir acompañados de síntomas físicos que son similares a la respuesta normal del cuerpo al peligro, a menudo llamado fenómeno de «lucha o huida». Los ataques de pánico pueden acompañar a otros trastornos del estado de ánimo como depresión, ansiedad o condiciones de abuso de sustancias.
Los síntomas pueden incluir:
Ritmo cardíaco elevado
Sensación de temblor u hormigueo
Rubor, enrojecimiento y sudoración
dificultad para respirar
Miedo y mayor conciencia de los alrededores, incluso si no hay peligro presente
preocuparse por la muerte o perder el control
Evitación de multitudes u otros espacios públicos por temor a un ataque inminente (agorafobia).
El trastorno de pánico puede ser un trastorno crónico prolongado, pero es muy tratable con medicamentos que alivian los síntomas. La terapia conductual y el tratamiento con antidepresivos , como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina (IRSN) y / o la terapia conductual, son tratamientos de primera línea. Los antidepresivos tricíclicos más antiguos , como la nortriptilina (Karile) y la imipramina (Tofranil) también son eficaces, pero pueden verse obstaculizados por la somnolencia y los efectos secundarios de los fármacos anticolinérgicos , que pueden ser especialmente problemáticos para los pacientes mayores. En aquellos sin afecciones coexistentes, como depresión o antecedentes de abuso de sustancias, las benzodiacepinas se pueden usar con precaución durante un corto período de tiempo.
Se pueden usar benzodiacepinas al comienzo de la terapia para disminuir los síntomas mientras los antidepresivos surten efecto, lo que puede demorar de 4 a 6 semanas. Las BZD como clonazepam (Rivotril), lorazepam (Trapax), diazepam (Valium) y alprazolam (Xanax) son útiles para los ataques de pánico. Son seguros cuando se usan según las indicaciones y a menudo, brindan un alivio rápido de los síntomas de pánico. Cuando se suspenden, las benzodiacepinas deben reducirse lentamente para ayudar a evitar los síntomas de abstinencia como el insomnio de rebote y la ansiedad. La principal desventaja de las benzodiacepinas es el riesgo de abuso y dependencia. La selección de la terapia con medicamentos debe basarse en problemas con la dosificación, los posibles efectos secundarios o interacciones de los medicamentos y el costo.
Procedimientos de Sedación (también llamada sedación consciente)
El procedimiento de sedación o sedación consciente, es el uso de una combinación de medicamentos para ayudar al paciente a relajarse (un sedante) y bloquear el dolor (un anestésico) durante un procedimiento médico o dental. A menudo se utilizan benzodiacepinas como diazepam o midazolam (Dormicum). Este método de sedación es común para cirugías o procedimientos ambulatorios que permiten al paciente regresar a casa el mismo día, por ejemplo, procedimientos de endoscopia o colonoscopia, extracciones de muelas del juicio, biopsias y procedimientos quirúrgicos sin complicaciones que duran menos de una hora.
Las benzodiacepinas más comúnmente utilizadas para la sedación consciente se clasifican por su duración de acción: el diazepam se considera el de acción más prolongada y el midazolam es de acción corta. No imparten propiedades analgésicas (analgésicas).
El midazolam se usa con frecuencia para procedimientos que se espera que duren menos de una hora y se puede combinar con el opiáceo fentanilo para controlar el dolor.
En pacientes de edad avanzada, obesos o con insuficiencia hepática, el efecto sedante puede prolongarse.
El paciente puede permanecer despierto pero sedado y, por lo general, no se recuerda el procedimiento. La mayoría de los pacientes pueden responder a señales verbales o comandos táctiles. Este tipo de sedación permite que el paciente se recupere más rápidamente de la anestesia, pero necesitará que alguien lo lleve a casa y por lo general, estará somnoliento hasta el día siguiente, por lo que deberá tomarse un día libre completo del trabajo. Normalmente no es necesario ayudar a respirar con sedación consciente; sin embargo, raramente, puede ocurrir un nivel más profundo de sedación, por lo tanto, el equipo respiratorio y de reanimación debe estar siempre disponible para los proveedores de atención médica.
Convulsiones
Las benzodiacepinas se utilizan a menudo en el tratamiento de convulsiones; Ejemplos incluyen:
Clobazam (Karudium)
Clonazepaam (Rivotril)
Clorazepar (Tencilan)
Diazepam (Valium)
Lorazepam (Trapax)
Midazolam (Dormicum)
Para la mayoría de los tipos de convulsiones agudas o prolongadas o estado epiléptico , una benzodiazepina intravenosa (IV) o rectal sería el tratamiento de primera elección. El estado epiléptico se considera una emergencia médica en la que hay más de 30 minutos de actividad convulsiva continua; o hay dos o más convulsiones secuenciales sin recuperación del conocimiento total entre dos convulsiones. Muchos médicos consideran que el lorazepam intravenoso es el primer tratamiento de elección; el diazepam está disponible como gel rectal para pacientes sin acceso a una vía intravenosa; El midazolam se selecciona a menudo para terapia intramuscular (IM) u oral.
El Buccolam es una forma específica de midazolam disponible en el Reino Unido. Está disponible como solución buco-mucosa (una solución que se administra en el lado de la boca entre la mejilla y la encía) en jeringas precargadas. Buccolam se utiliza para el tratamiento de convulsiones convulsivas agudas y prolongadas en lactantes, niños pequeños, niños y adolescentes (de tres meses a menos de 18 años).
El clonazepam es la benzodiazepina más utilizada para el control y la prevención a largo plazo de los trastornos convulsivos crónicos; sin embargo, en general, las benzodiacepinas no suelen ser la primera opción para la prevención de las convulsiones.
Las benzodiacepinas no son apropiadas para el control a largo plazo de la epilepsia debido al desarrollo de tolerancia en una alta proporción de pacientes.
Los tratamientos más tradicionales de las convulsiones (por ejemplo: carbamazepina, oxcarbazepina, levetiracetam, fenitoína, ácido valproico, topiramato, lamotrigina) se pueden utilizar en primera línea, según las características del paciente y el diagnóstico específico de epilepsia.
El síndrome de Lennox-Gastaut es una forma grave de epilepsia que generalmente comienza en la primera infancia y también causa problemas de desarrollo y comportamiento. Esta forma de epilepsia puede involucrar convulsiones de varios tipos, deterioro mental y un patrón de ondas cerebrales particular. Clobazam (Karidium) se usa como un tratamiento anticonvulsivo de benzodiazepina complementario (adjunto) con otros medicamentos para las convulsiones en el tratamiento del síndrome de Lennox-Gastaut.
Efectos secundarios comunes de las benzodiacepinas
La somnolencia, el sopor o los mareos son los efectos secundarios más comunes de esta clase de medicamentos. Conducir u operar maquinaria o realizar otras tareas riesgosas puede ser peligroso bajo los efectos de estos medicamentos. Beber alcohol en combinación con benzodiacepinas puede aumentar estos efectos.
Los comportamientos inusuales del sueño y la amnesia anterógrada pueden ocurrir con las benzodiacepinas tradicionales.
La amnesia anterógrada es la pérdida de la capacidad de crear nuevos recuerdos, lo que conduce a una incapacidad parcial o total para recordar el pasado reciente. Se sabe que varias benzodiacepinas tienen este poderoso efecto amnésico; triazolam (Halcion) es notorio.
La somnolencia al día siguiente y el «efecto de la resaca» son un problema con las benzodiacepinas que tienen una duración prolongada, por ejemplo, con diazepam o flurazepam. Los efectos secundarios de los sedantes pueden prolongarse al día siguiente y afectar la conducción y otras actividades diarias; este es un riesgo particularmente preocupante en los ancianos.
La investigación más reciente se centra en los posibles efectos adversos sobre la cognición (capacidad de pensamiento y razonamiento) en pacientes que usan benzodiacepinas durante largos períodos de tiempo. En algunos pacientes, se han notificado alergias graves como anafilaxia y angioedema con las benzodiacepinas.
En general, las benzodiacepinas deben usarse a corto plazo, ya que pueden provocar tolerancia, dependencia(adicción) y abuso .
Las benzodiacepinas potentes con vidas medias de eliminación más cortas (triazolam, alprazolam, lorazepam) pueden ser las más propensas a causar problemas de tolerancia y dependencia.
Las reacciones de abstinencia también pueden ocurrir si el medicamento se suspende repentinamente, especialmente aquellos que son de acción más corta.
La interrupción repentina también puede provocar insomnio de rebote, lo que dificulta el sueño y conduce al uso continuo y a dosis más altas de benzodiacepinas.
La suspensión de una benzodiazepina debe realizarse gradualmente bajo la dirección de un médico.
Las benzodiacepinas intravenosas (IV) pueden asociarse con paro cardíaco y / o respiratorio si se administran con demasiada rapidez. Otras reacciones debidas a la administración intravenosa pueden incluir:
hipotensión (presión arterial baja)
arritmias cardíacas (frecuencia cardíaca anormal)
ritmo cardíaco lento
apnea (interrupción temporal de la respiración, especialmente durante el sueño)
depresión respiratoria (respiración lenta)
náuseas vómitos
visión borrosa o visión doble
erupción cutanea
reacciones en el lugar de la inyección
Uso en ancianos
Algunas benzodiacepinas (diazepam, clordiazepóxido) tienen metabolitos activos que permanecen en el sistema durante un período prolongado (acción prolongada), y esto puede ser problemático para los pacientes, especialmente los pacientes de edad avanzada. Los pacientes de edad avanzada pueden tener insuficiencia hepática y problemas para eliminar los medicamentos de su sistema. Los efectos secundarios, como mareos, confusión o inestabilidad, pueden persistir en los ancianos a los que se les prescriben benzodiacepinas de acción prolongada.
En los ancianos, se deben evitar las benzodiacepinas y los agentes no benzodiazepínicos, según lo recomendado por los Criterios de Beers, una guía desarrollada por opinión de expertos que aborda el uso seguro de medicamentos en los ancianos.
Los adultos mayores tienen una mayor sensibilidad y un metabolismo reducido de esta clase de fármacos.
Los agentes no benzodiacepínicos como eszopiclona, zaleplon y zolpidem (los «fármacos Z«) tienen efectos adversos similares a los de las benzodiacepinas en adultos mayores, como delirio, caídas y fracturas, pero producen una mejora mínima en los patrones de sueño.
Estos medicamentos pueden aumentar las visitas a la sala de emergencias, las hospitalizaciones, los accidentes automovilísticos y su uso debe evitarse en pacientes mayores, también según los criterios de Beers.
Si existe una necesidad documentada, las dosis bajas y los medicamentos con una duración más corta (vida media) ayudarán a minimizar los efectos secundarios como mareos, debilidad y caídas que pueden provocar fracturas de cadera. Bajo el cuidado de un médico, pueden existir usos apropiados para las benzodiacepinas en los ancianos, como para los trastornos convulsivos, ciertos trastornos del sueño, abstinencia de benzodiacepinas o alcohol, ansiedad severa, procedimientos de anestesia y cuidados al final de la vida.
Interacciones farmacológicas con benzodiacepinas
Importante : muchas interacciones medicamentosas pueden ocurrir con las benzodiacepinas; por lo tanto, una prueba de interacción de medicamentos realizada por los profesionales de la salud es un paso importante cada vez que se agrega o se suspende un nuevo medicamento en cualquier régimen de tratamiento.
Las BZDs tradicionales se pueden asociar con sobredosis y consecuencias fatales cuando se combinan con alcohol, opioides, otros sedantes o drogas ilícitas. Si bien es raro que una sobredosis de benzodiacepinas por sí sola sea fatal, cuando se combina con otros medicamentos que deprimen el sistema nervioso central, el riesgo aumenta drásticamente.
Ejemplos de otros medicamentos que pueden ser aditivos para la depresión del sistema nervioso central si se combinan con benzodiacepinas incluyen:
El uso concomitante de benzodiacepinas y opioides puede resultar en sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte.
Muchas BZDs tradicionales se descomponen en el hígado y, cuando se combinan con medicamentos que bloquean esta acción, los niveles en sangre pueden aumentar y provocar efectos secundarios. Es menos probable que el lorazepam, el oxazepam y el temazepam tengan este riesgo debido a la menor cantidad de interacciones de las enzimas hepáticas.
Sin embargo, existen muchas otras interacciones potenciales, por lo que se necesita una prueba de interacción de medicamentos con su farmacéutico o médico. Los pacientes no deben dejar de usar ningún medicamento, incluidas las benzodiacepinas, sin antes comunicarse con su médico. La interrupción brusca de las benzodiacepinas puede provocar síntomas graves de abstinencia.
Interacciones de hierbas y pomelo
Los suplementos de hierbas y la toronja pueden tener interacciones significativas con ciertas benzodiacepinas. Ejemplos de algunas de las interacciones más comunes incluyen:
Kava : no se recomienda el uso combinado de kava y benzodiacepinas. Un informe de caso sugiere que la kava puede aumentar los efectos adversos de las benzodiacepinas en el sistema nervioso central. En el informe, un hombre de 54 años tratado con alprazolam se volvió semicomatoso con letargo y desorientación después de automedicarse con kava durante 3 días. Se desconoce el mecanismo exacto de interacción, pero se sospecha un efecto aditivo o sinérgico sobre el SNC. Se debe advertir a los pacientes que toman benzodiacepinas que consulten a su médico antes de usar cualquier medicamento alternativo.
Hierba de San Juan : el uso combinado de la hierba de San Juan con benzodiacepinas puede aumentar los efectos secundarios como mareos, somnolencia, trastornos del pensamiento y dificultad para concentrarse. Debe evitar o limitar el consumo de alcohol durante el tratamiento con estos medicamentos. Evite conducir u operar maquinaria peligrosa hasta que sepa cómo le afectan los medicamentos. Es importante que informe a su médico sobre todos los demás medicamentos que usa, incluidas las vitaminas y las hierbas.
Toronja y jugo de toronja : La toronja y el jugo de toronja pueden interactuar con ciertas benzodiacepinas como midazolam , triazolam y alprazolam . Los niveles sanguíneos de estos medicamentos pueden aumentar si se toman después de beber jugo de toronja y provocar efectos secundarios potencialmente peligrosos. El mecanismo propuesto es la inhibición de la enzima CYP450 3A4. Discute el uso de productos de toronja con tu doctor. No aumente ni disminuya la cantidad de productos de toronja en su dieta sin antes hablar con su médico. El jugo de naranja no parece interactuar con las benzodiacepinas.
Muchas BZDs se descomponen en el hígado y pueden interactuar con medicamentos que también actúan en el hígado. Por ejemplo, los inhibidores de 3A4 o los inhibidores de CYP2C19 pueden provocar interacciones con benzodiacepinas. Algunas benzodiacepinas como alprazolam, clordiazepóxido, clonazepam y diazepam son sustratos completos o parciales de CYP3A4 o CYP2C19, lo que significa que son metabolizados (degradados) hasta cierto punto por una o ambas de estas enzimas hepáticas.
Si las BZDs que son sustratos de CYP3A4 o CYP2C19 se utilizan con otro fármaco que inhibe (bloquea) estas enzimas, los niveles del fármaco de la benzodiazepina pueden aumentar debido a la disminución del metabolismo y la excreción. Los niveles altos de fármaco significan un mayor riesgo de efectos secundarios.
O estos tipos de medicamentos deben evitarse con ciertas benzodiacepinas o las benzodiacepinas deben administrarse en dosis más pequeñas; consulte con su médico o farmacéutico.
Algunos ejemplos de medicamentos que se consideran inhibidores de CYP3A4 incluyen:
En general, las benzodiacepinas NO deben usarse durante el embarazo.
La FDA está eliminando gradualmente los riesgos de la categoría de embarazo y, en su lugar, incluye un resumen de riesgo, una discusión de los datos que respaldan ese resumen e información relevante para ayudar a los proveedores de atención médica a tomar decisiones de prescripción y asesorar a las mujeres sobre el uso de medicamentos durante el embarazo.
Las benzodiacepinas estaban previamente en la Categoría D de Embarazo de la FDA , lo que significa una evidencia positiva de riesgo fetal humano basada en datos de reacciones adversas de la experiencia de investigación o comercialización o estudios en humanos, pero los beneficios potenciales pueden justificar el uso del medicamento en mujeres embarazadas a pesar de los riesgos potenciales. Bajo la dirección de un médico, se pueden administrar determinadas benzodiacepinas en situaciones muy graves y potencialmente mortales, como el estado epiléptico.
Lactancia materna
Las mujeres que están amamantando a sus bebés no deben usar benzodiacepinas a menos que se lo indique su médico. Las benzodiacepinas pueden acumularse en la leche materna y en los lactantes. Algunas benzodiacepinas pueden ser una terapia apropiada en mujeres que están amamantando , pero solo bajo la dirección de un médico.
Uso de flumazenil como antídoto de benzodiacepinas
El flumazenil se usa para revertir el efecto sedante de una benzodiazepina cuando se usa para un procedimiento médico y para el tratamiento de una sobredosis de benzodiazepina. Flumazenil bloquea el efecto central de las benzodiacepinas mediante la interacción competitiva en el sitio del receptor de las benzodiacepinas.
Un paciente que experimente una sobredosis de benzodiacepinas puede presentar los siguientes signos y síntomas:
Mareo
Incapacidad para hablar o responder
Confusión
Somnolencia
Visión borrosa o nistagmo
Agitación
Debilidad
Presión arterial baja
Depresión respiratoria
Alucinaciones
Coma
El uso de flumazenil en sobredosis de benzodiacepinas es controvertido y los riesgos pueden superar los posible beneficio.
El flumazenil puede ser eficaz para revertir la sedación que ocurre en una sobredosis de benzodiacepinas, pero sus efectos sobre la reversión de la respiración deprimida son menos predecibles.
Debido a su corta vida media, pueden reaparecer la sedación y la depresión respiratoria.
El paciente debe ser observado clínicamente, con equipo de reanimación preparado para detectar la posible recurrencia de la sedación o la depresión respiratoria durante al menos 2 horas después de la administración de flumazenil o hasta que el paciente esté estable.
Las BZDs, en los casos de sobredosis, a menudo se ingieren conjuntamente con otras sustancias, como los opioides. Además, en pacientes que son tolerantes o dependientes a los efectos de las benzodiacepinas, el uso de flumazenil puede precipitar síntomas graves de abstinencia de benzodiacepinas y convulsiones; por tanto, su uso está contraindicado en estos pacientes.
Abstinencia de benzodiacepinas
La dependencia física de las benzodiacepinas puede ocurrir después del uso prolongado de dosis terapéuticas, o incluso después de un período de tratamiento corto en algunos pacientes. En general, las benzodiacepinas deben suspenderse lentamente para minimizar síntomas como:
Alteraciones del sueño e insomnio de rebote
Inquietud
Irritabilidad
Ansiedad elevada
Debilidad
Visión borrosa
Ataques de pánico
Temblores
Sudoración / rubor
Náuseas y vómitos
Cefalea
Convulsiones
Psicosis
Alucinaciones
Los fármacos de acción más corta producen una reacción de abstinencia breve y más intensa que generalmente comienza dentro de las 24 horas posteriores a la interrupción. Las BZDs de acción prolongada tienen un desarrollo más lento de los síntomas de abstinencia que generalmente comienzan varios días después de la interrupción, pero alcanzan su punto máximo alrededor de los 7 días.
El tiempo necesario para completar una abstinencia de benzodiacepinas depende de las características individuales del paciente, el tipo de benzodiazepina, la capacidad para manejar el estrés relacionado con la abstinencia y la razón original para el uso de benzodiacepinas. El tiempo necesario para reducir gradualmente una benzodiazepina generalmente varía de 4 semanas a 6 meses, pero puede exceder de un año en algunas circunstancias.
La abstinencia rápida puede provocar un síndrome de síntomas graves en muchos pacientes.
Se puede lograr una disminución gradual de las benzodiacepinas reduciendo la dosis a no más de un cuarto de la dosis diaria por semana, con un tiempo mínimo de disminución gradual de 4 semanas.
La abstinencia también se puede controlar transfiriendo al paciente a una dosis equivalente de diazepam o clordiazepóxido, ya que estas benzodiacepinas tienen vidas medias prolongadas y metabolitos activos de acción prolongada, lo que permite un proceso de abstinencia más suave.
En todo momento, las benzodiacepinas deben suspenderse bajo el cuidado de un médico.
Benzodiacepinas utilizadas fuera de EE.UU.
Hay benzodiacepinas disponibles a nivel internacional que no están aprobadas para su uso en EE. UU. Cada genérico puede tener varias marcas asociadas con el producto, y las marcas pueden variar entre países. Las benzodiacepinas disponibles internacionalmente tienen usos similares a los aprobados en los EE. UU., Como para la ansiedad, para dormir o sedación, uso para premedicación quirúrgica, para convulsiones y ataques de pánico.
El Rohipnol (flunitrazepam) es una benzodiazepina de acción intermedia con propiedades generales similares a las del Valium (diazepam). No está disponible legalmente en EE. UU., Aunque se puede encontrar legalmente en otros países donde se usa para el tratamiento del insomnio y como preanestésico. El rohipnol se utiliza de forma ilegal para atenuar la depresión provocada por el abuso de estimulantes, como la cocaína y la metanfetamina, y en casos de agresión sexual donde se induce la pérdida de memoria en la víctima. A menudo se la conoce como la droga de «violación en una cita».
Benzodiacepinas y fraude en línea
Las farmacias online en Internet, en EE.UU, son cada vez más un peligro para los pacientes y su salud. Los medicamentos fraudulentos y falsificados a menudo se comercializan y venden en línea a consumidores desprevenidos. Hay que tener cuidado con las compras en farmacias en línea; en general y de ser posible comprar los medicamentos en las farmacias locales.
Amato L, Minozzi S, Vecchi S, Davoli M. Benzodiazepines para la abstinencia de alcohol. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2010, número 3. Art. No .: CD005063. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005063.pub3. Consultado el 20 de enero de 2019.
Sociedad Americana de Geriatría. Criterios de Beers actualizados para el uso de medicamentos potencialmente inapropiados en adultos mayores. Panel de expertos de la American Geriatrics Society 2015 Beers Criteria Update. J Am Geriatr Soc. 2015. Consultado el 20 de enero de 2019. https://www.sigot.org/allegato_docs/1057_Beers-Criteria.pdf
Appleton R, Macleod S, Martland T. Manejo farmacológico para las convulsiones tonicoclónicas agudas, incluido el estado epiléptico convulsivo en niños. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2008, número 3. Art. No .: CD001905. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001905.pub2. Consultado el 20 de enero de 2019.
Huh J, Goebert D, Kang M. Tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada: una revisión completa de la literatura sobre alternativas psicofarmacológicas a los antidepresivos y benzodiacepinas más nuevos. Trastorno del SNC de Prim Care Companion. 2001; 13 (2). PCC.08r00709. Consultado el 20 de enero de 2019. https://misuse.ncbi.nlm.nih.gov/error/abuse.shtml
Prasad K, Al-Roomi K, Krishnan PR, Sequeira R. Terapia anticonvulsiva para el estado epiléptico. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2005, número 4. Art. No .: CD003723. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003723.pub2. Consultado el 20 de enero de 2019.
Shader RI, DJ de Greenblatt. Uso de benzodiacepinas en trastornos de ansiedad. N Engl J Med. 1993; 328: 1398-1405. Consultado el 20 de enero de 2019.
Watson, D. Sedación / analgesia consciente. 1ª edición. Mosby, Missouri 1998. Consultado el 20 de enero de 2019.
Krisanda TJ. Flumazenil. Un antídoto para la toxicidad de las benzodiacepinas. A.m. Fam. Médico. 1993; 47: 4: 891-5. Consultado el 20 de enero de 2019. https://misuse.ncbi.nlm.nih.gov/error/abuse.shtml
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