La salud mental ha adquirido un rol central en la medicina y en el ámbito legal en Argentina. Cada vez más casos judiciales, laborales y civiles requieren evaluar el impacto psíquico de una persona tras situaciones traumáticas, laborales o sociales.
El daño psíquico no solo tiene implicancias clínicas, sino también legales y económicas. Su correcta evaluación puede determinar incapacidades laborales, indemnizaciones y decisiones judiciales.
En esta guía completa vas a entender cómo se evalúa el daño psíquico, qué criterios se utilizan y cuáles son los errores más frecuentes en la práctica médico-legal.
¿Qué es el daño psíquico?
El daño psíquico es la alteración de las funciones mentales de una persona como consecuencia de un hecho traumático o situación sostenida en el tiempo.
Puede manifestarse como:
Ansiedad
Depresión
Trastornos adaptativos
Alteraciones conductuales
Deterioro funcional
No todo malestar emocional constituye daño psíquico. Debe existir una alteración clínicamente evaluable y con impacto funcional.
Diferencia entre malestar emocional y daño psíquico
Uno de los errores más frecuentes en pericias médicas es confundir reacciones normales con patología.
Cada caso requiere una evaluación individual y fundamentada.
¿Cuándo solicitar una evaluación de daño psíquico?
Se recomienda cuando:
Existen síntomas persistentes
Hay impacto en la vida laboral
Se inicia un reclamo legal
Se cuestiona un diagnóstico previo
Una evaluación temprana puede evitar errores y mejorar resultados legales.
Preguntas frecuentes (FAQ)
¿Qué se considera daño psíquico en Argentina?
Se considera daño psíquico a una alteración de las funciones mentales que presenta una persona como consecuencia de un hecho traumático, laboral o personal, con impacto en su vida cotidiana y funcionamiento. Para que tenga relevancia médico-legal, debe ser evaluable clínicamente, persistente en el tiempo y con repercusión funcional objetiva.
¿El daño psíquico genera incapacidad laboral?
Sí, el daño psíquico puede generar incapacidad laboral cuando afecta de manera significativa la capacidad de una persona para desempeñar su trabajo habitual. Esto ocurre, por ejemplo, en casos de ansiedad severa, depresión o trastornos adaptativos que interfieren con el rendimiento laboral. Su determinación requiere una adecuada evaluación médico-legal.
¿Cómo se evalúa el daño psíquico en una pericia médica?
La evaluación del daño psíquico en una pericia médica incluye entrevista clínica, análisis psicopatológico, revisión de antecedentes, evaluación del impacto funcional y, en algunos casos, la aplicación de tests psicológicos. El objetivo es determinar la existencia del daño, su gravedad, su relación causal y su repercusión en la vida laboral y social.
¿Se puede indemnizar el daño psicológico?
Sí, el daño psicológico o psíquico puede ser indemnizado en Argentina cuando se demuestra su existencia, su relación con un hecho determinado (laboral, accidente o situación traumática) y su impacto en la persona. Es frecuente en juicios laborales, civiles y en reclamos por accidentes de trabajo.
¿Qué diferencia hay entre estrés y daño psíquico?
El estrés es una respuesta normal del organismo frente a situaciones exigentes y puede ser transitorio. En cambio, el daño psíquico implica una alteración más profunda, persistente y con impacto funcional, que puede constituir un trastorno clínico evaluable y con relevancia médico-legal.
Conclusión
El daño psíquico es un aspecto clave en la medicina legal moderna. Su correcta evaluación permite determinar incapacidades, evitar errores periciales y garantizar decisiones justas.
Asesoramiento médico-legal
Si necesitas una evaluación de daño psíquico, revisión de un informe pericial o asesoramiento médico-legal, puedes solicitar atención profesional.
Ni presionar para que coman ni restringir la comida es una buena idea
Fernando Botero – La familia
Las mamás y los papás con sobrepeso a menudo limitan la ingesta de comida, pero los que tienen un peso normal presionan a los niños para que coman más
Una nueva investigación halla que los padres de niños con sobrepeso son más propensos a restringir la ingesta de comida de sus hijos (lo que potencialmente es una mala idea) si ellos mismos tienen un exceso de peso.
Por el contrario, las mamás y los papás son más propensos a presionar a sus hijos para que coman más si los padres y los niños tienen un peso normal.
Ni presionar para que coman ni restringir la comida es una buena idea, dijo la autora del estudio, Jerica Berge, profesora asociada de medicina de familia y salud comunitaria en la Facultad de Medicina de la Universidad de Minnesota, en Minneapolis.
«Las investigaciones anteriores han mostrado que podrían tener efectos indeseados, como por ejemplo que un niño llegue a tener sobrepeso u obesidad, o que realice conductas como darse atracones o de tipo purgativo», indicó. La obesidad infantil también se asocia con una serie de problemas para la salud, lo que incluye a la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardiacas.
Los investigadores analizaron los resultados de dos estudios de 2010 sobre el consumo de alimentos de los niños. Más de 2,100 adolescentes, cuya edad promedio era de 14 años, participaron en los estudios junto con 3,252 padres (el 63 por ciento de ellos eran madres, con una edad promedio de 43 años).
«Cuando los padres y los adolescentes tenían sobrepeso u obesidad, los padres eran más propensos a restringir los alimentos que comían los hijos adolescentes», dijo Berge. «Cuando los padres y los adolescentes tenían todos un peso normal, los padres eran más propensos a presionar a sus hijos a que comieran más».
Berge dijo que los hallazgos pueden ayudar a los profesionales de la atención sanitaria a observar a los padres y a sus hijos juntos y averiguar quién, en función de su peso, podría tener el riesgo más alto de unos malos hábitos de alimentación.
Laura Hubbs-Tait, profesora de desarrollo humano y especialista en crianza en la Universidad Estatal de Oklahoma, en Stillwater, dijo que el estudio es válido y útil. Pero, indicó, no demuestra que los padres actúen de cierta manera (presionando a sus hijos para que coman o no) según el peso de los padres o de los niños. Hace falta más investigación para confirmarlo, sostuvo.
Sea lo que sea, los padres que presionan a sus hijos para que coman más o menos comida se arriesgan a criar a niños que no saben por sí mismos cuánto deben comer. «Muchos padres quizá no sean conscientes de que sus esfuerzos por controlar la alimentación de sus hijos perjudica la capacidad de sus hijos de regular por sí mismos lo que comen», dijo.
En lugar de presionar para que coman más o para que no coman tanto, ¿qué deberían hacer los padres?
«Es más útil que los padres se aseguren de que haya una variedad de opciones saludables en casa o en la mesa para que los niños coman, y entonces permitirles que decidan cuánto comen», dijo Berge. «También es importante seguir ofreciendo comida, porque puede que sea necesario que se exponga varias veces a un alimento antes de que un niño lo coma».
Los padres que estén preocupados sobre la ingesta alimentaria de su hijo deberían ir al médico, señaló.
Hubbs-Tait ofreció las siguientes sugerencias: «Los padres deberían ayudar a los niños a aprender cómo regular su propia alimentación, ayudándoles a tomar buenas decisiones con respecto a la buena comida y la actividad física, y aportar muchos ánimos y respaldo cuando lo hagan».
El estudio aparece en línea el 24 de agosto en la revista Pediatrics.
FUENTES: Jerica Berge, Ph.D., MPH, associate professor, department of family medicine and community health, University of Minnesota Medical School, Minneapolis; Laura Hubbs-Tait, Ph.D., regents professor and extension parenting specialist, department of human development and family science, Oklahoma State University, Stillwater; September 2015 Pediatrics Medlineplus – Intramed
La correcta interpretación de los síntomas reportados por un paciente es uno de los pilares de la medicina. Sin embargo, existe una zona compleja donde la clínica se entrecruza con las motivaciones de un individuo: la simulación y la disimulación, fenómenos que pueden tener implicancias éticas, económicas, laborales, legales y terapéuticas. Su identificación no solo es relevante en el ámbito médico legal, sino también en contextos asistenciales cotidianos (urgencias, psiquiatría, neurología, medicina laboral, seguros, ART, juntas médicas, entre otros).
Conceptos Básicos
Simulación
El paciente finge, exagera o produce síntomas con un objetivo externo consciente (beneficio secundario). Ejemplos:
Obtener una indemnización.
Conseguir licencias o beneficios laborales.
Evitar sanciones penales.
Obtener medicación controlada.
Disimulación
El paciente oculta o minimiza síntomas o signos, también con un propósito consciente. Puede buscar:
Evitar certificaciones de incapacidad.
Continuar trabajando sin restricciones.
Lograr el apto psicofísico para tareas especiales (licencias de conducir, porte de armas).
Eludir un diagnóstico que implique estigma (por ejemplo, trastornos mentales).
Cuándo sospechar simulación o disimulación
La sospecha no debe basarse en prejuicios, sino en discordancias objetivas entre:
Historia clínica.
Hallazgos físicos.
Estudios complementarios.
Funcionalidad real del paciente.
Indicadores de sospecha
En Simulación
Síntomas vagos, dramáticos o cambiantes, poco explicables fisiológicamente.
Falta de coherencia entre examen físico y conducta espontánea (ejemplo: cojera evidente cuando es observado, marcha normal al salir del consultorio).
Resistencia a pruebas diagnósticas objetivas o tratamientos.
Desproporción entre dolor subjetivo y signos clínicos.
Ganancias secundarias claras.
En Disimulación
Negación de síntomas evidentes (tos en disimuladores de enfermedad respiratoria, temblor en disimuladores neurológicos).
Minimización de riesgos (personas que necesitan conservar trabajo, deportistas profesionales).
Conducta sobreadaptada o indiferente ante hallazgos graves.
Motivos administrativos, laborales o legales en sentido contrario a la incapacidad.
Diagnósticos Diferenciales a Considerar
La sospecha de simulación o disimulación no reemplaza la búsqueda de patología real. Diagnósticos diferenciales:
Área
Cuadro
Características diferenciales
Neurología
Trastornos somatomorfos, conversivos
Síntomas no voluntarios, no buscan ganancia secundaria clara.
Psiquiatría
Trastornos facticios (Munchausen)
Producción de síntomas intencional, pero con beneficio “interno” (rol de enfermo), no económico.
Reumatología
Fibromialgia, dolor crónico
Síntomas subjetivos pero compatibles con patrones clínicos.
Medicina laboral
Síndrome de latigazo cervical
Puede coexistir lesión real + exageración.
Neurolingüística/Psico
Amnesia funcional vs. fingida
Evaluación interdisciplinaria y pruebas de validez.
Lesiones cutáneas autoinfligidas para indemnización.
Tipos de disimulación
Tipo
Características
Ejemplo
Disimulación laboral
Se oculta incapacidad para no perder el empleo.
Trabajador que oculta dolor crónico.
Disimulación penal/administrativa
Oculta trastorno que le impediría conducir u ocupar ciertos cargos.
Negar epilepsia para renovar licencia de conducir.
Disimulación por estigma
Minimiza síntomas de salud mental.
Ocultar depresión severa.
Disimulación deportiva
Minimiza lesión para competir.
Jugador con lesión muscular que quiere jugar la final.
Metodología para la Evaluación Clínica y Pericial
1. Historia clínica dirigida
Preguntas repetidas en momentos diferentes.
Detallar evolución funcional y conductas diarias.
2. Examen físico comparativo
Comparar:
Movimientos espontáneos vs. dirigidos.
Funciones auscultadas sin aviso vs. durante la prueba.
3. Pruebas objetivas
Estudios de imagen y funcionales (EMG, pruebas de esfuerzo, etc.).
Tests neuropsicológicos de validez de esfuerzo.
4. Observación conductual
Cómo camina, se viste, manipula objetos.
5. Análisis de coherencia
Si el relato no encaja con anatomía, fisiología o tiempos de recuperación.
6. Trabajo interdisciplinario
Medicina legal, psiquiatría, psicología, kinesiología, neurología según el caso.
Consideraciones Éticas y Legales
Que haya “presentaciones no creíbles” no implica automáticamente enfermedad mental fingida: puede haber patologías atípicas, comorbilidad, evaluación incompleta, trastornos facticios, somatomorfos, errores diagnósticos, etc.
Las cifras provienen, en general, de muestras sesgadas (forenses, recluidos, solicitudes de discapacidad), por lo que no son representativas de la población general.
La sospecha no habilita maltrato, prejuicio ni negación de asistencia.
Muchas veces la “simulación” es solo una hipótesis de trabajo — su confirmación requiere evaluación minuciosa, tests de validez, seguimiento clínico y peritajes.
Los informes deben describir hechos observables, no juicios de valor (“no se objetivan signos que justifiquen…”).
La conclusión debe basarse en evidencia, sin afirmar simulación si no es objetivamente demostrable.
Conclusión
La simulación y la disimulación son fenómenos relevantes en la práctica clínica y médico-legal. Detectarlos requiere objetividad, formación específica y evaluación integral. El desafío profesional no es simplemente “demostrar engaño”, sino proteger derechos, evitar injusticias, optimizar diagnósticos y garantizar decisiones médicamente seguras y legalmente válidas.
Estudios y estimaciones sobre simulación en licencias laborales / incapacidad por salud mental
La cuestión de qué porcentaje de licencias laborales por enfermedades mentales correspondería realmente a “simulación” — es decir, a falsificación o exageración consciente de síntomas — es bastante controvertida. Hay algunos estudios y estimaciones, pero los resultados varían muchísimo según el país, el sistema de salud/social, la metodología de evaluación y los incentivos existentes. Aún así, puedo mostrarte lo que se sabe — y sobre todo, sus limitaciones — junto con algunas fuentes recientes.
Hay un reciente trabajo en español titulado Protocolo de evaluación de simulación de enfermedad mental laboral PES‑L (2025) que propone un instrumento psicométrico para detectar simulación en el ámbito laboral. En este estudio, con un punto de corte de 14 en la escala, se “clasificaría correctamente al 72,16 % de las personas del grupo de potenciales simuladores”. revistavertex.com.ar+1
En un análisis de casos en contexto laboral en Colombia, Descripción de pacientes colombianos con simulación/magnificación de enfermedad mental, sobre 76 pacientes evaluados en junta médica mental laboral, se encontró que tras evaluación muchos casos con diagnóstico psiquiátrico inicial fueron descartados tras peritaje: solo 27.6% conservaron diagnóstico luego del análisis, evidenciando “inconsistencias clínicas, magnificación y simulación de síntomas”. www.elsevier.com
Una revisión de la literatura especializada sugiere que en reclamos de incapacidad/discapacidad por trastornos mentales la simulación — “malingering” — podría estar presente en un porcentaje relevante: según American Academy of Psychiatry and the Law (AAPL), en evaluaciones psiquiátricas de discapacidad laboral/compensación se ha estimado que la incidencia de simulación puede alcanzar hasta un 30 %. jaapl.org
Estudios más amplios sobre demandas por discapacidad (no siempre exclusivamente salud mental) indican rangos variables: por ejemplo, en reclamos de discapacidad por “trastornos mentales” se encontraron estimaciones entre 45.8% a 59.7% de casos con simulación. OUP Academic+1
Una investigación en España, Prevalencia Estimates of Symptom Feigning and Malingering in Spain (2022), encuestó a profesionales y población general, y reportó que muchos estiman una prevalencia de “presentaciones no creíbles” de síntomas en licencias y reclamaciones entre 20 % y 40 %. SpringerLink+1
Interpretaciones y limitaciones
Los estudios muestran que sí existe una proporción significativa de licencias/incapacidades laborales por salud mental en que se detectan — o al menos se sospechan — fenómenos de simulación o exageración.
Pero hay una gran variabilidad: desde ~ 20–30 % hasta casi la mitad (en algunos análisis forenses o de compensación). Esto depende mucho del tipo de muestra: reclamos de discapacidad, evaluaciones forenses, población general, ámbito laboral, sistema de salud/social, etc.
Muchos trabajos detectan “presentaciones no creíbles” o “sospechas de simulación” usando herramientas psicométricas o tests de validez; eso no equivale a decir que se trata con certeza de simulación en todos los casos — algunos pueden representar trastornos reales atípicos, comorbilidades, error diagnóstico, disimulación, etc.
En algunos países — o sistemas de compensación — puede haber sobreestimación: los datos pueden sesgarse si solo se analizan casos seleccionados (por ejemplo, cuando ya hay sospecha).
Conclusión
No existe — por ahora — un valor universal, confiable y generalizable que diga “X % de licencias laborales por enfermedad mental son simuladas”. Las mejores estimaciones sugieren que en contextos de evaluación forense o compensación, una proporción importante — quizás entre 20 % y 50 % — podría implicar exageración o simulación, aunque con variabilidad alta según contexto.
Asimismo, en los últimos años se han desarrollado instrumentos psicométricos (como el PES-L) que permiten identificar con cierta probabilidad casos sospechosos, lo que aporta datos, pero no certificados absolutos.
Preguntas frecuentes (FAQ)
¿Cuál es la prevalencia de simulación / “feigning” en salud mental?
No hay un “porcentaje universal” confiable que indique cuántas personas con enfermedades de salud mental fingen o disimulan síntomas. Las estimaciones varían muchísimo según el contexto (forense, hospitalario, laboral, población general) y la metodología usada. Pero sí hay estudios que brindan aproximaciones dentro de muestras específicas. Acá te muestro algunas cifras relevantes y sus límites.
En otro estudio sobre presos derivados a un servicio de salud mental forense, con métodos clínicos + tests psicológicos, se clasificó como simulación a un 32 % de los casos analizados. PubMed
Un trabajo reciente en España que exploró percepciones de profesionales y población general — con cuestionarios sobre “presentaciones no creíbles de síntomas” — halló que muchos estimaron la prevalencia entre 20 % y 40 % en sus contextos profesionales. SpringerLink+1
En un contexto de incapacidad laboral (evaluaciones psiquiátricas en salud ocupacional), un estudio detectó “magnificación/simulación de síntomas” en un porcentaje no menor dentro de su muestra, aunque no todos los casos correspondían a trastorno real. www.elsevier.com
¿Por qué no hay un porcentaje fiable y universal?
Las tasas dependen fuertemente del contexto: por ejemplo, evaluaciones forenses, solicitudes de discapacidad, población general, pacientes hospitalizados, presos, etc.
La metodología varía: algunos estudios usan tests de validez de síntoma/neuropsicológicos, otros sólo entrevistas clínicas — lo que afecta muchísimo la detección.
Muchas personas que simulan o disimulan podrían no ser detectadas: quienes logran mantener consistencia pueden quedar fuera de los estudios.
Estigma, ética, y dificultad diagnóstica complican diferenciar entre enfermedad mental real, trastornos facticios, somatomorfos, simulación, disimulación, exageración o comorbilidades.
¿Qué se puede deducir de la prevalencia de la simulación?
En contextos forenses o de evaluación de incapacidad, la prevalencia de la simulación parece no ser trivial: del orden de 1 caso cada 5-6 personas evaluadas en algunas muestras (entre el 15-20 %) cuando se aplican métodos rigurosos.
En muestras más seleccionadas o de alta sospecha (por ejemplo, reclusos derivados a psiquiatría), la proporción puede ser mucho más alta: 30 % o más.
Las estimaciones de “experiencia clínica”: muchos profesionales opinan que la “presentación no creíble” podría representar entre 20 y 40 % de los casos en su práctica diaria — aunque eso no equivale a confirmación de simulación.
No existe un valor universal válido para afirmar cuántos “trastornos mentales” corresponden a simulación o disimulación. Las estimaciones más robustas en contextos forenses indican alrededor de 15-20 %, pero varían mucho según el contexto. Por eso, cualquier dato debe interpretarse con extrema cautela, como un rango orientativo dentro de contextos específicos.
Si querés — puedo revisar la literatura científica más reciente (últimos 10 años) sobre este tema y ver rangos actualizados de prevalencia de simulación en salud mental en contextos forenses y clínicos. ¿Te lo armo?
Las pandemias y epidemias no son un fenómeno nuevo en la historia de la humanidad. Desde la lepra, la peste, el cólera, la viruela, entre otras enfermedades, han dejado secuelas imborrables en la historia y han sido la razón de ciertos descubrimientos y cuestionamientos del ser humano(1)
La mortalidad de la pandemia por COVID-19, hasta diciembre 2022, aproximadamente es de 7 mill de personas (6)
Entre las pandemias más importantes en la historia de la humanidad se encuentra la pandemia de gripe de 1918, provocada por la influenza. Esta pandemia afectó a menores de cinco años y a personas entre 20 y 40 años, dejando a muchos niños sin madre o huérfanos(2).
De las primeras pandemias de las que existen algunos datos, es la peste Antonina(3)(4) de los años 165 al 180, que pudieron ser el momento en que la viruela comenzó a aparecer recurrentemente , además de las pandemia de de los años 211 al 266 que podría ser el comienzo de la aparición del sarampión.
Hasta hace poco tiempo atrás hemos estado viviendo una pandemia global por SARS CoV-2, la cual ha tenido un gran impacto en la sociedad y la economía mundial.
Los expertos en historia de la medicina, destacan la importancia de las pandemias en la historia de la humanidad y la necesidad de aprender de ellas (1).
Entre los agentes infecciosos más devastadores que marcaron la humanidad están los siguientes:
Las Pestes
Las pestes son enfermedades infecciosas causadas por la bacteria Yersinia pestis, una bacteria zoonótica que suele encontrarse en pequeños mamíferos como los roedores y en las pulgas que los parasitas.
De las primeras que se menciona en la historia es la peste de Justiniano(4), emperador bizantino en el año 541. Este brote infeccioso afectó al imperio en momentos de su mayor esplendor. Causó una gran pérdida humana, murieron más del 25% de la población del imperio y les ocasionó enormes pérdidas materiales.
La pandemia de peste más conocida y documentada, es la llamada Peste Negra(5), que afectó a Eurasia en el siglo XIV y alcanzó un punto máximo entre 1347 y 1353. Fue la pandemia más devastadora de la historia de la humanidad, que afectó a gran parte del continente europeo y que tuvo un impacto significativo en la población, la economía y la cultura.
Peste Negra o Bubónica – Foto de CNN en Español (7)
Durante la Peste Negra o Peste Bubónica, no se sabía exactamente cómo se propagaba la enfermedad. Las medidas preventivas eran limitadas y se centraban principalmente en el aislamiento de personas enfermas y la limpieza de las calles. Estas medidas fueron insuficientes para detener la propagación de la enfermedad. Además, no existían tratamientos efectivos para la infección en aquel entonces, lo que contribuyó a una alta tasa de mortalidad.
En cuanto a la cantidad de personas que murieron durante la pandemia de la Peste Negra, es difícil conocer el número exacto debido a la falta de registros precisos en la época. Según algunas estimaciones, la Peste Bubónica mató entre el 30% y el 50% de la población europea en el siglo XIV(6). En algunos lugares, como Florencia, Italia, la tasa de mortalidad puede haber alcanzado el 70%(7).
Es importante destacar que la Peste Negra no fue la única pandemia de peste que ha ocurrido en la historia. La peste continúa siendo una enfermedad presente en algunas partes del mundo, aunque con menor frecuencia y gravedad que en el pasado. En la actualidad, existen tratamientos efectivos para la peste, como los antibióticos, que han reducido significativamente la tasa de mortalidad(8).
La pandemia de la Peste Negra fue una de las más devastadoras de la historia de la humanidad, con un impacto significativo en la población europea en el siglo XIV. En aquel entonces, no existían medidas preventivas efectivas ni tratamientos para la peste, lo que contribuyó a la alta tasa de mortalidad. Aunque la peste continúa siendo una enfermedad presente en algunas partes del mundo, los tratamientos actuales han reducido significativamente la tasa de mortalidad.
La Viruela
La viruela es una enfermedad infecciosa causada por el virus Variola. A lo largo de la historia, la viruela ha sido una de las enfermedades más devastadoras para la humanidad, se estima que ha causado millones de muertes y ha dejado secuelas permanentes en aquellos que sobrevivieron.
Existen registros históricos de epidemias de viruela que se remontan a miles de años. Durante siglos, la viruela se propagó por todo el mundo, afectando a poblaciones de diferentes regiones y continentes. Las epidemias de viruela eran especialmente mortales en las poblaciones nativas de América, África y Oceanía, donde las personas no tenían inmunidad previa contra la enfermedad(9).
En América la infección llegó con los colonizadores. En México, en 1520 la epidemia de viruela fue catastrófica para la población indígena. La falta de inmunidad a la viruela de los nativos americanos y la rápida propagación de la enfermedad llevaron a una alta mortalidad y debilitaron a los pobladores en sus encuentro con los españoles. Más de tres millones de aztecas sucumbieron a la enfermedad. Gravemente debilitados, los aztecas fueron vencidos fácilmente(10).
La viruela también causó la muerte de un emperador inca incluso antes de la llegada de Francisco Pizarro y sus tropas y eliminó gran parte de la población inca del oeste de Sudamérica. En Europa, se estima que la viruela acabó con 60 millones de personas sólo en el siglo XVIII. Y en el siglo XX, con unos 300 millones de personas en todo el mundo.
Uno de los eventos más significativos en la historia de la viruela fue la implementación de la vacunación por Edward Jenner en el siglo XVIII. Jenner observó que las personas expuestas a la viruela de las vacas adquirían inmunidad contra la viruela humana. Utilizando esta observación, desarrolló la primera vacuna contra la viruela, lo que marcó un hito importante en la prevención de la enfermedad.
En el siglo XX, se llevaron a cabo campañas masivas de vacunación contra la viruela en todo el mundo. Estas iniciativas fueron tan exitosas que en 1980 la Organización Mundial de la Salud (OMS)(11) declaró oficialmente la erradicación de la viruela. La erradicación de la viruela es considerada uno de los mayores logros en la historia de la medicina y un hito importante en la salud pública global.
A pesar de que la viruela ha sido erradicada, se conservan muestras del virus en laboratorios de alta seguridad, debido a su potencial uso como arma biológica. Además, la investigación continua sobre el virus de la viruela y las medidas de seguridad son esenciales para prevenir su reaparición.
En resumen, las epidemias de viruela a lo largo de la historia tuvieron un impacto devastador en la humanidad. Sin embargo, gracias a la implementación de la vacunación, la viruela fue erradicada en 1980. La historia de la lucha contra la viruela destaca la importancia de la vacunación masiva y la cooperación internacional en la prevención y control de enfermedades infecciosas.
La Influenza, Gripe
La influenza es una enfermedad respiratoria que ha causado varias pandemias en la historia. Una de las primeras de las que se tienen registro fue la gripe rusa de 1889, también conocida como la pandemia de gripe asiática de 1889-1890, fue una epidemia de influenza que se originó en Asia y se propagó a nivel mundial. Aunque su nombre hace referencia a Rusia, la enfermedad afectó a muchas otras regiones. La gripe rusa fue causada por una variante del subtipo H2N2 del virus de la influenza A. La epidemia se caracterizó por una rápida propagación y afectó principalmente a adultos jóvenes. Se estima que causó una alta tasa de mortalidad, pero los datos precisos son limitados.
Entre las más conocidas y documentadas se encuentran las del siglo XX. La primera gran pandemia del siglo XX ocurrió en 1918 y fue causada por el subtipo H1N1, conocida como la gripe o influenza española (16). Este brote infeccioso fue una de las pandemias más devastadoras de la historia. Se cree que se originó en aves o cerdos y se propagó rápidamente durante la Primera Guerra Mundial. Afectó a personas de todas las edades, pero especialmente a adultos jóvenes y sanos. La gripe española fue causada por el subtipo H1N1 del virus de la influenza A. Se estima que infectó a un tercio de la población mundial y causó la muerte de entre 20 y 50 millones de personas, con algunas estimaciones que sugieren cifras aún más altas.(12).
La gripe asiática de 1957, también conocida como la pandemia de gripe de 1957-1958, fue causada por una nueva variante del virus de la influenza A, del subtipo H2N2. La pandemia se originó en China y se propagó a nivel mundial, afectando principalmente a adultos jóvenes. Aunque la tasa de mortalidad fue relativamente baja en comparación con la gripe española, la gripe asiática causó una cantidad significativa de enfermedades y muertes en todo el mundo(13).
Gripe de Hong Kong de 196 fue una pandemia de influenza causada por el subtipo H3N2 del virus de la influenza A. Se originó en China y se propagó rápidamente por todo el mundo. Al igual que las pandemias anteriores, afectó principalmente a adultos jóvenes. La gripe de Hong Kong causó una cantidad significativa de enfermedades y muertes, aunque la tasa de mortalidad fue más baja que la de la gripe española(14).
La gripe porcina de 2009, también denominada la pandemia de gripe H1N1 de 2009, fue causada por una nueva variante del virus de la influenza A, que contenía genes de origen porcino, aviar y humano. La pandemia se originó en México y se propagó a nivel mundial en cuestión de meses. La gripe porcina afectó a personas de todas las edades, pero se observaron tasas de hospitalización y muerte más altas en personas jóvenes y sanas. Aunque la pandemia generó preocupación global, la mayoría de los casos fueron leves y la tasa de mortalidad fue relativamente baja en comparación con otras pandemias de influenza.
Estas epidemias de influenza han dejado un impacto significativo en la historia de la salud pública, y cada una de ellas ha contribuido a nuestra comprensión de la influenza y la importancia de la preparación y respuesta adecuadas frente a las pandemias.
Síndrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA o VIH)
Los primeros casos se reseñaron al principio de los 80 en Nueva York y California, cuando un grupo de médico empezó a observa que algunos pacientes presentaban enfermedades muy poco frecuentes como el sarcoma de Kaposi, infecciones por Pneumocystis carinii y otras neumopatías. En Europa los primeros casos se describieron en España en octubre de 1981.
Rápidamente se describieron nuevos casos entre drogadictos endovenosos y receptores de transfusiones sanguíneas(15). Recién en 1982 se le dio el nombre de Inmunodeficiencia adquirida y hasta la fecha ha matado a más de 25 millones de personas en todo el mundo.
Con respecto al origen de la enfermedad todavía hay varias incógnitas, algunos investigadores lo identifican como de origen africano ya que en la zona, existe un virus de los primates similar llamado virus de Inmunodeficiencia de Simios (SIV), aunque este agente patógeno no tiene capacidad de infectar al humano y el VIH no tiene capacidad de infectar a los monos.
En cuanto a las características de la inmunodeficiencia humana, es importante tener en cuenta que el virus se transmite principalmente a través de relaciones sexuales sin protección, el uso compartido de agujas contaminadas y de madre a hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia materna(16).
El VIH ataca y debilita el sistema inmunológico del cuerpo, lo que hace que las personas sean más susceptibles a infecciones oportunistas y ciertos tipos de cáncer. La enfermedad progresa a través de diferentes etapas, desde una infección inicial aguda hasta el desarrollo del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), que se caracteriza por una disminución severa de la función inmunológica(17).
En la actualidad, el SIDA es una pandemia global que afecta a todos los países del mundo. La región más afectada por la enfermedad es el África subsahariana, donde se registran dos tercios de los casos totales de VIH y casi el 75 por ciento de muertes de SIDA(18).
En relación al tratamiento actual, mejora sustancialmente la calidad de vida de los infectados pero no cura la enfermedad. El Régimen de tratamiento consiste en la toma diaria de una combinación de medicamentos que se llaman antirretrovirales (TAR)(19).
El TAR se recomienda para todas las personas seropositivas y se debe comenzar lo antes posible. Si bien este tratamiento no cura la infección pero le permite a las personas seropositivas tener una vida normal y reduce el riesgo de trasmisión.
Con respecto a la prevención, existen vacunas que estén en distintas etapas de investigación y que se aplicarían a las personas seronegativas.
El COVID-19 es una enfermedad respiratoria causada por un Coronavirus el SARS-CoV2. Los primeros casos de neumonía de origen desconocido aparecieron en noviembre de 2019 en la ciudad de Wuhan, China. Posteriormente, a fines de diciembre de ese año, se identificó el germen causal como un coronavirus diferentes a los que habían causado las epidemias de SARS en el 2003 y MERS en Arabia Saudita en el 2012.
La enfermedad se propagó rápidamente por el mundo y la OMS la declaró pandemia en marzo 2020.
Según distintas estadísticas, la pandemia afectó a más de 700 millones de personas con un exceso de mortalidad asociada a la pandemia de unos 14 millones de defunciones. y unos 6.9 millones de muerte por causas directas de la enfermedad(20).
Los signos y síntomas más frecuentes de COVID-19 son fiebre, tos y dificultad para respirar. En ocasiones se presenta como fatiga, dolores musculares, escalofríos, dolor de cabeza, dolor de garganta, náusea o vómito, diarrea y pérdida del sentido del gusto o el olfato.
Los signos y síntomas pueden ser de leves a22 graves y suelen aparecer entre 2 y 7 días después de un contacto con un portador sano o enfermo.
La mayoría de las personas curan sin tratamiento especial, pero algunos, especialmente con ciertas comorbilidades corren riesgo de complicarse y necesitan cuidados médicos especiales
A fines del 2020, y en tiempo récord, aparecieron las primeras vacunas contra el coronariovirus. En un principio fueron aprobadas como experimentales, a pesar del corto período de la Fase III del ensayo clínico de investigación y en consideración de la emergencia sanitaria. Aún faltan muchos estudios, pero si bien estas vacunas, no evitaron completamente el contagio, impresiona que si disminuyeron la mortalidad. Actualmente, muchos consideran que la enfermedad se transformó en una endemia.
La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto radical en nuestra forma de vida, redefiniendo los procedimientos científicos y la gobernanza de la ciencia(22). Las pandemias anteriores también han tenido efectos duraderos en la sociedad, la economía y la salud pública, lo que ha llevado a cambios significativos en la forma en que abordamos la prevención y el control de enfermedades infecciosas.
La evaluación médico-legal de la incapacidad, constituye el nexo crítico y estratégico entre el daño biológico sufrido por un trabajador y la reparación jurídica que el ordenamiento debe otorgar. En el marco del Sistema de Riesgos del Trabajo, esta labor no es meramente descriptiva, sino que representa una pieza fundamental para garantizar la equidad y la seguridad jurídica. Un informe pericial robusto traduce una lesión física o psíquica en una magnitud técnica comprensible para el magistrado, asegurando que la respuesta del Estado o de las aseguradoras sea proporcional a la pérdida de capacidad real.
Bajo el contexto de la Ley 24.557, los objetivos de la evaluación han evolucionado significativamente. Hemos transitado de modelos puramente anatómicos y restrictivos —centrados casi exclusivamente en la lesión orgánica— hacia paradigmas biopsicosociales modernos. Estos modelos entienden la incapacidad no solo como una deficiencia corporal, sino como el resultado de la interacción entre esa deficiencia y las barreras del entorno.
Para avanzar en este análisis, es imperativo definir con precisión qué constituye la incapacidad dentro del marco legal vigente.
¿Qué es la incapacidad laboral?
La correcta clasificación de los estadios de incapacidad es vital para determinar las prestaciones, tanto dinerarias como en especie, a las que tiene derecho el damnificado. La normativa argentina establece una estructura clara que permite gestionar la contingencia desde su inicio hasta su consolidación o cese.
A continuación, se definen los estadios basados en el «Tratado Integral» y la normativa vigente:
Estadio de Incapacidad
Definición Técnica y Alcance
Criterios de Cese o Transición
Incapacidad Laboral Temporaria (ILT)
Impedimento transitorio para prestar servicio por una contingencia laboral.
Alta médica, declaración de ILP, transcurso de un año o fallecimiento.
Incapacidad Laboral Permanente (ILP)
Disminución de la capacidad laborativa que se presume irreversible.
Parcial (menor al 66%) o Total (igual o superior al 66%).
Provisionalidad de la IPT
Período de observación en Incapacidad Permanente Total. El trabajador percibe el 70% del ingreso base.
Finaliza con la declaración del carácter definitivo por la Comisión Médica.
Gran Invalidez
ILP Total donde el trabajador requiere asistencia continua para actos elementales de la vida.
Otorga una prestación dineraria mensual adicional de carácter vitalicio.
El concepto de «irreversibilidad» es el eje transformador: es el factor que convierte una contingencia médica en una situación de seguridad social, donde el daño se vuelve definitivo y genera un derecho a compensación por la pérdida del capital de trabajo.
La objetividad pericial es la salvaguarda del sistema para evitar interpretaciones erróneas. En la práctica forense, es fundamental separar la sintomatología subjetiva —lo que el paciente refiere sentir— de la enfermedad documentada. El dolor, por sí solo, no es sinónimo de incapacidad si no se traduce en un hallazgo clínico-funcional.
En el ámbito de la columna vertebral, el baremo (Decreto 659/96) es taxativo: una lumbalgia o cervicalgia sin respaldo de estudios objetivos otorga un 0% de incapacidad. La validación requiere, pruebas de diagnóstico por imágenes y, fundamentalmente, electromiografía (EMG) para corroborar lesiones radiculares. Para ilustrar la precisión requerida: una fractura de cuerpo vertebral sin secuelas funcionales ni neurológicas se evalúa con 0%, mientras que una fractura con lesión radicular severa (corroborada por EMG y cirugía) puede alcanzar un rango del 20% al 35%. Esta exigencia de pruebas complementarias busca otorgar rigor científico a la peritación, vinculando la clínica con la lógica de los criterios de evaluación.
Ver: Lumbalgia: ¿síntoma o enfermedad? Claves médicas y legales en Argentina; Síndrome Cervicobraquial en Argentina: diagnóstico y controversias médico-legales y enfermedades laborales.
Criterios médico-legales de evaluación:
La evaluación médico-legal no es una actividad discrecional; responde a una metodología científica y normativa reglada que garantiza la uniformidad de los dictámenes. Como bien señala la doctrina de Ravioli, la medicina es la ciencia de la probabilidad y no de la certeza; por ello, el perito debe fundar sus conclusiones en evidencias de peso.
Los pilares de la peritación incluyen:
Metodología Pericial: Comienza con una anamnesis detallada, seguida de un examen físico riguroso (observación, palpación y maniobras específicas como la del «cajón» en rodilla) y el análisis de estudios complementarios.
Uso de Baremos: El Decreto 659/96 – modificado por el Decreto 549/25– es la herramienta mandatoria para reducir la discrecionalidad, convirtiendo el daño en un valor numérico porcentual.
Lógica Matemática: Se aplica la Fórmula de Balthazard para incapacidades concurrentes, calculando cada nueva lesión sobre la capacidad residual (lo que le queda al sujeto de capacidad sana). Un detalle técnico crucial: si las lesiones afectan funciones comunes y se potencian mutuamente (secuelas interagravatorias), se debe adicionar un 10% al resultado final tras el cálculo de Balthazard.
Asimismo, se debe considerar el coeficiente de ponderación por «mano hábil» (factor de zurdera); si la lesión afecta al miembro dominante, se adiciona un 5% al porcentaje de incapacidad, reconociendo el impacto superior en la productividad. Estos criterios son supervisados de forma estricta por la auditoría médica.
La auditoría médica actúa como garante de la calidad técnica y la transparencia. Su rol es asegurar que las actuaciones se ajusten a los protocolos vigentes y que los recursos del sistema se utilicen con racionalidad científica.
Es fundamental distinguir la medicina asistencial (curativa) de la medicina pericial (valorativa). La auditoría verifica que el perito utilice la historia clínica para validar el cumplimiento de protocolos, evitando el uso irracional de estudios complementarios que solo dilatan los tiempos judiciales e incrementan costos innecesarios. Esta supervisión permite identificar y corregir fallas comunes en los informes deficientes.
Un error pericial puede viciar un resultado judicial y vulnerar derechos fundamentales. La doctrina de Maciá y Ravioli identifica fallas críticas:
Inexistencia de documentación: Realizar la pericia sin la Historia Clínica (documento médico-legal por excelencia) impide conocer la evolución real del daño.
Falta de especialización: Médicos opinando fuera de su área certificada (ej. psiquiatras sobre traumatología) carecen de idoneidad técnica.
Ignorancia del lugar del hecho: En casos complejos, no valorar el entorno limita la comprensión del nexo causal. Como sentenció Lacassagne: «El lugar del hecho constituye las 3/4 partes de la autopsia».
Dogmatismo: Emitir conclusiones sin fundamento bibliográfico o científico actualizado.
Bases legales: Determinar la incapacidad con criterios no establecidos por la legislación vigente.
Estos errores impiden una comprensión integral del daño corporal, el cual, debe evaluarse considerando la realidad social del individuo.
El daño corporal no es solo una lesión física; es una alteración de la integridad psicofísica y la vida de relación. Bajo el modelo social de la discapacidad (promovido por el CELS), la discapacidad surge de la interacción entre la deficiencia y las barreras sociales. El perito debe dejar de ver al paciente como un organismo pasivo con una «falla» (modelo biomédico) para entenderlo como un agente activo cuya autonomía debe ser fortalecida.
En evaluaciones de salud mental, el enfoque interdisciplinario (Psiquiatría, Psicología y Trabajo Social) no es una sugerencia, sino una garantía legal. La ausencia de este abordaje interdisciplinario puede ser causal de nulidad del informe o representar un fracaso institucional. En este marco, es vital distinguir entre:
Daño Psíquico: Patología permanente que altera la personalidad
Daño Moral: Sentimiento transitorio de aflicción que no constituye una patología clínica.
Enfoque legal y derechos del paciente
Siempre bajo el marco normativo de la Ley 24.557, rige la relación perito-peritado bajo principios de respeto y autonomía (Ley 26.529) :
Derecho a la información: Acceso irrestricto a la historia clínica y conocimiento de los alcances de la pericia.
Dignidad del Riesgo: El derecho del individuo a decidir sobre su propio plan de vida y a actuar en sociedad asumiendo sus propios riesgos, evitando sobreprotecciones estigmatizantes.
Salvaguardias: Uso de medidas proporcionales para impedir abusos en la determinación de la capacidad jurídica, respetando siempre la voluntad y preferencias del evaluado.
¿Cuándo solicitar una evaluación médico-legal?
La solicitud es un recurso procedimental para resolver divergencias técnicas. Las situaciones clave incluyen:
En general, antes de iniciar un juicio por reclamo de lesiones
En lo laboral, transcurrido 21 días hábiles desde el alta médica sin que la ART inicie el trámite de determinación de incapacidad.
Divergencia en el grado de incapacidad tras el cese de la ILT.
Necesidad de revisión de una incapacidad permanente por agravamiento de las secuelas.
El perito médico-legal ejerce como un «puente» indispensable entre la ciencia y el derecho. Su excelencia depende de la combinación de ciencia médica, veracidad y ecuanimidad. Siguiendo el «Decálogo Médico Legal» de Nerio Rojas, especialmente su octavo punto: «Pensar con claridad para escribir con precisión», el perito debe ofrecer un dictamen que sea una herramienta de justicia, permitiendo que la ciencia ilumine la decisión judicial.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la Fórmula de Balthazard y cuándo se aplica? Es el método de capacidad residual para calcular incapacidades múltiples. Se aplica cuando un evento genera varias lesiones, calculando cada porcentaje sobre la capacidad restante. Si las lesiones se potencian entre sí, se puede adicionar un 10% por «secuela interagravatoria».
¿Puede un perito médico ser recusado? Sí. Los peritos pueden ser recusados por las mismas causas que los jueces: parentesco, intereses patrimoniales, pleitos pendientes, deudas, acreencias o amistad íntima/enemistad manifiesta con las partes.
¿Qué valor tiene el informe pericial para el juez? El juez valora el informe según la «sana crítica». Aunque no es vinculante, para apartarse de un dictamen técnico bien fundado, el magistrado debe proporcionar argumentos científicos y lógicos de igual o mayor peso que los expuestos por el perito.
¿Cuál es la diferencia entre un perito de oficio y un consultor técnico o perito de parte? El perito de oficio es designado por el juzgado, debe ser imparcial y aceptar el cargo bajo juramento. El consultor técnico es un asesor designado por una de las partes; su función es controlar la pericia y defender los intereses técnicos de quien lo propuso, pudiendo presentar informes por separado.
Asesoramiento profesional
Si necesitás una evaluación médico-legal, auditoría médica o análisis de incapacidad laboral en Argentina, podés solicitar asesoramiento profesional.
Una pericia médica bien realizada puede marcar la diferencia en un reclamo laboral o judicial.
Las Directivas Médicas Anticipadas (DMA) son una herramienta legal y ética que permite a toda persona expresar, de forma escrita, qué tipo de atención médica desea o no desea recibir en caso de que en el futuro no pueda tomar decisiones por sí misma debido a una enfermedad grave, discapacidad o pérdida de conciencia.
Son, en esencia, una manera de garantizar la autonomía personal incluso en situaciones de incapacidad. También alivian a las familias y profesionales de salud al ofrecer una guía clara sobre los deseos del paciente.
Legislación Argentina sobre DMA
En Argentina, las Directivas Médicas Anticipadas están reguladas por la Ley 26.529, modificada por la Ley 26.742 (Ley de Muerte Digna). Esta normativa establece que:
Toda persona capaz tiene derecho a aceptar o rechazar determinados procedimientos médicos o biológicos.
Se puede dejar constancia anticipada de estas decisiones mediante un documento escrito.
La persona puede designar un representante (familiar o persona de confianza) para que exprese su voluntad en caso de estar incapacitada.
Las decisiones deben respetar el principio de dignidad, autonomía y libertad personal.
El Código Civil y Comercial de la Nación (vigente desde 2015) también reconoce estas figuras en sus artículos 59, 60 y 61, consolidando el derecho a la autodeterminación en materia sanitaria.
Especificidades en la Provincia de Córdoba
En Córdoba, las DMA están alineadas con la legislación nacional. El Ministerio de Salud de la Provincia y el Colegio de Médicos reconocen su validez siempre que se cumplan los requisitos formales.
En 2022, el Ministerio de Salud emitió recomendaciones para la implementación de DMA en hospitales públicos, y promueve su registro formal. Aunque no existe un “registro provincial obligatorio”, es recomendable:
Informar al médico de cabecera o equipo de salud.
Incluir una copia en la historia clínica.
Registrar el documento ante un escribano o autoridad competente.
¿Qué se necesita para redactar una Directiva Médica Anticipada?
Capacidad legal: La persona debe ser mayor de edad y estar en pleno uso de sus facultades mentales.
Documento escrito: Debe estar por escrito y firmado por el interesado. Es recomendable hacerlo ante escribano público o con dos testigos.
Consentimiento informado: Si es posible, acompañado de una consulta con un profesional de salud.
¿Qué profesionales intervienen?
Médico de cabecera o tratante: Es quien debe estar informado sobre la existencia de la DMA y respetarla.
Abogado/a o notario/a (opcional): Puede asesorar sobre la redacción legal del documento.
Escribano/a público/a: Para garantizar su autenticidad y facilitar su aceptación institucional.
Equipo interdisciplinario: En contextos hospitalarios, especialmente si hay dilemas éticos.
Ejemplo de la vida real
Imaginemos a Marta, una mujer de 75 años con diagnóstico temprano de Alzheimer. Antes de que su enfermedad avance, decide redactar una Directiva Médica Anticipada en la que deja claro que, si pierde la conciencia de manera irreversible, no desea ser sometida a respiración mecánica ni alimentación por sonda. Además, designa a su hija como su representante.
Gracias a este documento, en el futuro sus deseos serán respetados, y su familia y médicos podrán actuar con claridad y sin culpa.
Reflexión final
Las Directivas Médicas Anticipadas son una herramienta poderosa y aún subutilizada. Promueven el respeto por la dignidad humana y ofrecen seguridad a todas las partes involucradas en la atención médica. En un contexto como el argentino, donde las decisiones en salud suelen ser postergadas o delegadas, promover su uso es un acto de ciudadanía y conciencia ética.
Las exigencias sociales de la vida actual y las características farmacológicas de las Benzodiacepinas, facilitó la drogadependencia a este tipo de fármaco, el cual, se vio agravada por la pandemia del virus CovSars2 y la cuarentena establecida en Argentina, con el aumento del consumo de sustancias psicoactivas con o sin prescripción médica.
Por estos motivos resulta valioso actualizar periódicamente, algunos conceptos fármaco-clínicos sobre este tipo de droga cuyo uso es en ocasiones, es descontrolado.
¿Qué son las benzodiacepinas?
Las benzodiacepinas (BZD) son una clase de medicamentos que actúan en el sistema nervioso central y se usan para una variedad de afecciones médicas, como ansiedad, convulsiones y abstinencia de alcohol.
Las benzodiacepinas parecen actuar bloqueando la actividad excesiva de los nervios en el cerebro y otras áreas del sistema nervioso central. Todas las benzodiacepinas son similares en el mecanismo de acción cerebral, pero tienen diferentes potencias y duraciones de acciones. Debido a esto, algunas benzodiacepinas funcionan mejor que otras en el tratamiento de afecciones particulares. Los ejemplos comunes de benzodiacepinas incluyen alprazolam (Alplax), diazepam (Valium), clonazepan (Rivotril) y lorazepam (Trapax).
Usos comunes de las benzodiacepinas:
Para dormir
Inducir relajación y pérdida de memoria en procedimientos médicos o cirugía
Para reducir la ansiedad (ansiolítico)
En trastornos de pánico
Para tratar o prevenir convulsiones
Tratamiento de abstinencia de alcohol
Como relajante muscular
Las BZD son una gran clase de fármacos que tienen una larga historia de desarrollo, comenzando con las primeras aprobaciones de la FDA en la década de 1960, el cloridiazepóxido y diazepam (Valium). Hay muchas opciones disponibles dentro de la clase, y la mayoría de las benzodiacepinas ahora están disponibles de forma genérica, lo que las hace muy asequibles.
En el pasado, las BZD, especialmente cuando se usaban como sedantes-hipnóticos, se promocionaban como alternativas más seguras a los barbitúricos más antiguos , lo que podía provocar una sobredosis fatal, particularmente cuando se combinaban con alcohol. Las benzodiacepinas tradicionales tomadas solas, rara vez se asocian con sobredosis letales, pero cuando se combinan con otros sedantes o alcohol, el riesgo aumenta enormemente.
Flumazenil es un antídoto antagonista de las benzodiacepinas que puede administrarse por vía intravenosa en situaciones de emergencia para revertir los efectos de una sobredosis de benzodiacepinas.
La Tabla 1 enumera las benzodiacepinas genéricas y algunas marcas conocidas en Argentina , sus usos comunes y la duración de su acción.
Tabla 1: Algunas Benzodiacepinas disponibles en Argentina
Trastorno convulsivo, Trastorno de pánico, Neuralgias
vida media 20-50 h (acción prolongada)
Clorazepato
Tencilan
Ansiedad, Abstinencia de alcohol Convulsiones parciales
vida media 20-100 h (acción prolongada)
Diazepam
Valium
Ansiedad, Sedación, Abstinencia de alcohol, Espasmos musculares Trastornos convulsivos
vida media 20-100 h (acción prolongada)
Estazolam
ProSom (discontinuada)
Insomnio (uso a corto plazo)
vida media 10-24 h (acción media)
Flurazepam
Dalmane (discontinuada)
Insomnio (uso a corto plazo)
vida media 40-100 h (acción prolongada)
Lorazepam
Trapax
Ansiedad Insomnio (uso a corto plazo) Convulsiones Sedación
vida media 10-20 h (acción media)
Midazolam
Dormicum
Sedación Pre-operatoria Inducción a anestesia gral Convulsiones
vida media 2,5 h (acción corta)
Oxazepram
Pausafren-t
Ansiedad Abstinencia de alcohol
vida media 5-15 h (acción corta)
Temazepam
Restoril
Insomnio (uso a corto plazo)
vida media 10-20 h (acción media)
Triazolam
Halcion (discontinuada)
Insomnio (uso a corto plazo)
vida media 2-5 h (acción corta)
* La vida media es la cantidad de tiempo que tarda la mitad del fármaco en eliminarse del organismo. Cuanto más corta sea la vida media, más rápido se elimina el fármaco y más rápido pueden desaparecer los efectos secundarios molestos
¿Cómo actúan las benzodiacepinas?
Las benzodiacepinas actúan en el sistema nervioso central, ocupando selectivamente ciertas áreas de proteínas en el cerebro llamadas receptores GABA-A. Hay tres tipos de receptores GABA (gamma-aminobutíricos) en el cerebro: GABA-A, GABA-B y GABA-C. GABA es el principal neurotransmisor inhibidor del cerebro (una sustancia química que ayuda a bloquear la acción nerviosa). GABA ayuda a regular el control del movimiento, la vista, la ansiedad y muchas otras funciones cerebrales.
Las benzodiacepinas mejoran las respuestas al neurotransmisor inhibidor GABA al abrir los canales de cloruro activados por GABA y permitir que los iones de cloruro ingresen a la neurona. Esta acción permite que la neurona se cargue negativamente y sea resistente a la excitación, lo que conduce a las diversas actividades ansiolíticas, sedantes o anticonvulsivas observadas con estos fármacos.
Usos comunes de las benzodiacepinas
Abstinencia de alcohol
La abstinencia de alcohol se diagnostica en un paciente con antecedentes de consumo excesivo y prolongado de alcohol y una reducción repentina o abstinencia total del alcohol. La abstinencia de alcohol produce cambios en el organismo, como:
Los medicamentos como las benzodiacepinas son un tratamiento de primera línea para la abstinencia alcohólica aguda. Las BZD reducen los síntomas de abstinencia y pueden salvar la vida del paciente. Los medicamentos de uso común en este grupo incluyen: clordiazepóxido (Librium), diazepam (Valium) y lorazepam (Trapax). Se puede preferir el lorazepam (Ativan) o el oxazepam (Pausafren-t) en pacientes con insuficiencia hepática, como cirrosis. El clordiazepóxido, el diazepam y el lorazepam pueden administrarse por vía oral, intravenosa o intramuscular. El oxazepam puede ser útil, pero solo está disponible por vía oral.
Ansiedad
La ansiedad y la angustia son problemas comunes en los adultos; sin embargo, cuando la angustia crónica e injustificada dura un período de seis meses o más e interfiere con las actividades diarias normales, puede diagnosticarse como trastorno de ansiedad generalizada (TAG). El TAG es el trastorno de ansiedad más frecuente, que afecta a 6,8 millones de adultos o aproximadamente el 3% de la población de EE.UU., Pero más de la mitad permanece sin tratamiento. Puede ser muy común en pacientes mayores.
Los síntomas comunes del TAG incluyen:
Ansiedad excesiva durante al menos seis meses NO debido a otra condición mental, medicación o abuso de sustancias
Trastornos del sueño, insomnio
Fatiga
Inquietud
Dificultad para concentrarse
Irritabilidad
Tensión muscular
El tratamiento farmacológico dependerá del nivel de ansiedad, las características del paciente, como la edad y la función de los órganos, y la preferencia del paciente. Para los pacientes que no quieren usar medicamentos, se ha demostrado que la terapia cognitivo-conductual y la terapia de relajación son efectivas; sin embargo, la combinación puede funcionar mejor. Se ha demostrado que el ejercicio diario es útil para muchos pacientes con ansiedad.
Los antidepresivos (ISRS / IRSN) se consideran un tratamiento de primera línea para la mayoría de los pacientes, y las benzodiaCepinas pueden desempeñar un papel coadyuvante en el tratamiento del TAG para abordar los síntomas agudos mientras el antidepresivo hace efecto. Solo se recomienda el uso a corto plazo de benzodiaCepinas en dosis bajas (2 a 6 semanas), con una disminución gradual y lenta una vez que el efecto antidepresivo se afianza. Las preocupaciones sobre los riesgos de tolerancia, dependencia y desviación con benzodiaCepinas limitan su utilidad en el TAG. Deben evitarse las benzodiaCepinas en pacientes con antecedentes de abuso de drogas.
Las benzodiacepinas que se usan comúnmente para el TAG incluyen:
Alprazolam
Clonazepam
Diazepam
Lorazepam
Las benzodiacepinas deben usarse con extrema precaución en los ancianos debido al riesgo de sedación excesiva, confusión, caídas y fracturas.
El uso prolongado de benzodiacepinas para el TAG debe evitarse, cuando sea posible, debido al riesgo de adicción.
Insomnio
Los hipnóticos benzodiacepínicos acortan el tiempo necesario para conciliar el sueño y prolongan el período de sueño. Las principales diferencias existen en relación a cuánto tiempo pueden permanecer en el cuerpo, lo que posiblemente provoque efectos secundarios prolongados. Por ejemplo, el lorazepam tiene una duración mucho más corta que el diazepam, lo que permite una eliminación más rápida del fármaco y, en teoría, menos efectos secundarios. Por otro lado, el diazepam puede permanecer en el sistema durante días y aumentar el riesgo de efectos secundarios a largo plazo, especialmente en los ancianos.
Las benzodiacepinas deben usarse durante un período corto de tiempo (generalmente de 2 a 4 semanas) para el insomnio.
Las benzodiacepinas de acción corta a menudo se prefieren para el insomnio porque teóricamente producen menos somnolencia al día siguiente, aunque muchos pacientes todavía experimentan estos efectos.
En general, los pacientes deben re-evaluar sus hábitos de sueño: evitar la cafeína al final del día, limitar los dispositivos electrónicos (TV, computadora, dispositivos móviles) en el dormitorio y entre 1 y 2 horas antes de acostarse y evitar el consumo de alcohol al final de la noche.
El ejercicio temprano en el día a menudo puede ayudar a promover un sueño más reparador; sin embargo, el ejercicio nocturno puede ser estimulante y tener el efecto contrario.
Las benzodiacepinas que inicialmente fueron aprobadas por la FDA para el insomnio, como Temazepam (Restoril) o Triazolam (Halcion), no se usan con tanta frecuencia hoy en día debido a la disponibilidad de los medicamentos más nuevos que no son benzodiacepinas, como Eszopiclona, zolpidem o Zaleplon . Todos los agentes distintos de las benzodiacepinas están aprobados solo para el tratamiento del insomnio.
Relajante muscular
El grupo de miorelajantes, que incluye agentes como baclofeno, carisoprodol, metocarbamol, metaxalona y ciclobenzaprina, se usan en primera línea cuando se necesita un efecto relajante muscular. Las benzodiacepinas como el diazepam se pueden utilizar a corto plazo como relajantes musculares que reducen el tono del músculo esquelético. Por lo general, se utilizan para aliviar los espasmos dolorosos del músculo esquelético, como los que pueden ocurrir con el dolor lumbar agudo.
Trastornos de pánico
El trastorno de pánico es un tipo específico de trastorno de ansiedad. En EE.UU., unos 6 millones de adultos o el 2,7% de la población, se ven afectados. Una persona con trastorno de pánico tiene ataques de pánico que son episodios repetidos de miedo intenso que pueden ser esperados o inesperados. Estos síntomas pueden ir acompañados de síntomas físicos que son similares a la respuesta normal del cuerpo al peligro, a menudo llamado fenómeno de «lucha o huida». Los ataques de pánico pueden acompañar a otros trastornos del estado de ánimo como depresión, ansiedad o condiciones de abuso de sustancias.
Los síntomas pueden incluir:
Ritmo cardíaco elevado
Sensación de temblor u hormigueo
Rubor, enrojecimiento y sudoración
dificultad para respirar
Miedo y mayor conciencia de los alrededores, incluso si no hay peligro presente
preocuparse por la muerte o perder el control
Evitación de multitudes u otros espacios públicos por temor a un ataque inminente (agorafobia).
El trastorno de pánico puede ser un trastorno crónico prolongado, pero es muy tratable con medicamentos que alivian los síntomas. La terapia conductual y el tratamiento con antidepresivos , como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina (IRSN) y / o la terapia conductual, son tratamientos de primera línea. Los antidepresivos tricíclicos más antiguos , como la nortriptilina (Karile) y la imipramina (Tofranil) también son eficaces, pero pueden verse obstaculizados por la somnolencia y los efectos secundarios de los fármacos anticolinérgicos , que pueden ser especialmente problemáticos para los pacientes mayores. En aquellos sin afecciones coexistentes, como depresión o antecedentes de abuso de sustancias, las benzodiacepinas se pueden usar con precaución durante un corto período de tiempo.
Se pueden usar benzodiacepinas al comienzo de la terapia para disminuir los síntomas mientras los antidepresivos surten efecto, lo que puede demorar de 4 a 6 semanas. Las BZD como clonazepam (Rivotril), lorazepam (Trapax), diazepam (Valium) y alprazolam (Xanax) son útiles para los ataques de pánico. Son seguros cuando se usan según las indicaciones y a menudo, brindan un alivio rápido de los síntomas de pánico. Cuando se suspenden, las benzodiacepinas deben reducirse lentamente para ayudar a evitar los síntomas de abstinencia como el insomnio de rebote y la ansiedad. La principal desventaja de las benzodiacepinas es el riesgo de abuso y dependencia. La selección de la terapia con medicamentos debe basarse en problemas con la dosificación, los posibles efectos secundarios o interacciones de los medicamentos y el costo.
Procedimientos de Sedación (también llamada sedación consciente)
El procedimiento de sedación o sedación consciente, es el uso de una combinación de medicamentos para ayudar al paciente a relajarse (un sedante) y bloquear el dolor (un anestésico) durante un procedimiento médico o dental. A menudo se utilizan benzodiacepinas como diazepam o midazolam (Dormicum). Este método de sedación es común para cirugías o procedimientos ambulatorios que permiten al paciente regresar a casa el mismo día, por ejemplo, procedimientos de endoscopia o colonoscopia, extracciones de muelas del juicio, biopsias y procedimientos quirúrgicos sin complicaciones que duran menos de una hora.
Las benzodiacepinas más comúnmente utilizadas para la sedación consciente se clasifican por su duración de acción: el diazepam se considera el de acción más prolongada y el midazolam es de acción corta. No imparten propiedades analgésicas (analgésicas).
El midazolam se usa con frecuencia para procedimientos que se espera que duren menos de una hora y se puede combinar con el opiáceo fentanilo para controlar el dolor.
En pacientes de edad avanzada, obesos o con insuficiencia hepática, el efecto sedante puede prolongarse.
El paciente puede permanecer despierto pero sedado y, por lo general, no se recuerda el procedimiento. La mayoría de los pacientes pueden responder a señales verbales o comandos táctiles. Este tipo de sedación permite que el paciente se recupere más rápidamente de la anestesia, pero necesitará que alguien lo lleve a casa y por lo general, estará somnoliento hasta el día siguiente, por lo que deberá tomarse un día libre completo del trabajo. Normalmente no es necesario ayudar a respirar con sedación consciente; sin embargo, raramente, puede ocurrir un nivel más profundo de sedación, por lo tanto, el equipo respiratorio y de reanimación debe estar siempre disponible para los proveedores de atención médica.
Convulsiones
Las benzodiacepinas se utilizan a menudo en el tratamiento de convulsiones; Ejemplos incluyen:
Clobazam (Karudium)
Clonazepaam (Rivotril)
Clorazepar (Tencilan)
Diazepam (Valium)
Lorazepam (Trapax)
Midazolam (Dormicum)
Para la mayoría de los tipos de convulsiones agudas o prolongadas o estado epiléptico , una benzodiazepina intravenosa (IV) o rectal sería el tratamiento de primera elección. El estado epiléptico se considera una emergencia médica en la que hay más de 30 minutos de actividad convulsiva continua; o hay dos o más convulsiones secuenciales sin recuperación del conocimiento total entre dos convulsiones. Muchos médicos consideran que el lorazepam intravenoso es el primer tratamiento de elección; el diazepam está disponible como gel rectal para pacientes sin acceso a una vía intravenosa; El midazolam se selecciona a menudo para terapia intramuscular (IM) u oral.
El Buccolam es una forma específica de midazolam disponible en el Reino Unido. Está disponible como solución buco-mucosa (una solución que se administra en el lado de la boca entre la mejilla y la encía) en jeringas precargadas. Buccolam se utiliza para el tratamiento de convulsiones convulsivas agudas y prolongadas en lactantes, niños pequeños, niños y adolescentes (de tres meses a menos de 18 años).
El clonazepam es la benzodiazepina más utilizada para el control y la prevención a largo plazo de los trastornos convulsivos crónicos; sin embargo, en general, las benzodiacepinas no suelen ser la primera opción para la prevención de las convulsiones.
Las benzodiacepinas no son apropiadas para el control a largo plazo de la epilepsia debido al desarrollo de tolerancia en una alta proporción de pacientes.
Los tratamientos más tradicionales de las convulsiones (por ejemplo: carbamazepina, oxcarbazepina, levetiracetam, fenitoína, ácido valproico, topiramato, lamotrigina) se pueden utilizar en primera línea, según las características del paciente y el diagnóstico específico de epilepsia.
El síndrome de Lennox-Gastaut es una forma grave de epilepsia que generalmente comienza en la primera infancia y también causa problemas de desarrollo y comportamiento. Esta forma de epilepsia puede involucrar convulsiones de varios tipos, deterioro mental y un patrón de ondas cerebrales particular. Clobazam (Karidium) se usa como un tratamiento anticonvulsivo de benzodiazepina complementario (adjunto) con otros medicamentos para las convulsiones en el tratamiento del síndrome de Lennox-Gastaut.
Efectos secundarios comunes de las benzodiacepinas
La somnolencia, el sopor o los mareos son los efectos secundarios más comunes de esta clase de medicamentos. Conducir u operar maquinaria o realizar otras tareas riesgosas puede ser peligroso bajo los efectos de estos medicamentos. Beber alcohol en combinación con benzodiacepinas puede aumentar estos efectos.
Los comportamientos inusuales del sueño y la amnesia anterógrada pueden ocurrir con las benzodiacepinas tradicionales.
La amnesia anterógrada es la pérdida de la capacidad de crear nuevos recuerdos, lo que conduce a una incapacidad parcial o total para recordar el pasado reciente. Se sabe que varias benzodiacepinas tienen este poderoso efecto amnésico; triazolam (Halcion) es notorio.
La somnolencia al día siguiente y el «efecto de la resaca» son un problema con las benzodiacepinas que tienen una duración prolongada, por ejemplo, con diazepam o flurazepam. Los efectos secundarios de los sedantes pueden prolongarse al día siguiente y afectar la conducción y otras actividades diarias; este es un riesgo particularmente preocupante en los ancianos.
La investigación más reciente se centra en los posibles efectos adversos sobre la cognición (capacidad de pensamiento y razonamiento) en pacientes que usan benzodiacepinas durante largos períodos de tiempo. En algunos pacientes, se han notificado alergias graves como anafilaxia y angioedema con las benzodiacepinas.
En general, las benzodiacepinas deben usarse a corto plazo, ya que pueden provocar tolerancia, dependencia(adicción) y abuso .
Las benzodiacepinas potentes con vidas medias de eliminación más cortas (triazolam, alprazolam, lorazepam) pueden ser las más propensas a causar problemas de tolerancia y dependencia.
Las reacciones de abstinencia también pueden ocurrir si el medicamento se suspende repentinamente, especialmente aquellos que son de acción más corta.
La interrupción repentina también puede provocar insomnio de rebote, lo que dificulta el sueño y conduce al uso continuo y a dosis más altas de benzodiacepinas.
La suspensión de una benzodiazepina debe realizarse gradualmente bajo la dirección de un médico.
Las benzodiacepinas intravenosas (IV) pueden asociarse con paro cardíaco y / o respiratorio si se administran con demasiada rapidez. Otras reacciones debidas a la administración intravenosa pueden incluir:
hipotensión (presión arterial baja)
arritmias cardíacas (frecuencia cardíaca anormal)
ritmo cardíaco lento
apnea (interrupción temporal de la respiración, especialmente durante el sueño)
depresión respiratoria (respiración lenta)
náuseas vómitos
visión borrosa o visión doble
erupción cutanea
reacciones en el lugar de la inyección
Uso en ancianos
Algunas benzodiacepinas (diazepam, clordiazepóxido) tienen metabolitos activos que permanecen en el sistema durante un período prolongado (acción prolongada), y esto puede ser problemático para los pacientes, especialmente los pacientes de edad avanzada. Los pacientes de edad avanzada pueden tener insuficiencia hepática y problemas para eliminar los medicamentos de su sistema. Los efectos secundarios, como mareos, confusión o inestabilidad, pueden persistir en los ancianos a los que se les prescriben benzodiacepinas de acción prolongada.
En los ancianos, se deben evitar las benzodiacepinas y los agentes no benzodiazepínicos, según lo recomendado por los Criterios de Beers, una guía desarrollada por opinión de expertos que aborda el uso seguro de medicamentos en los ancianos.
Los adultos mayores tienen una mayor sensibilidad y un metabolismo reducido de esta clase de fármacos.
Los agentes no benzodiacepínicos como eszopiclona, zaleplon y zolpidem (los «fármacos Z«) tienen efectos adversos similares a los de las benzodiacepinas en adultos mayores, como delirio, caídas y fracturas, pero producen una mejora mínima en los patrones de sueño.
Estos medicamentos pueden aumentar las visitas a la sala de emergencias, las hospitalizaciones, los accidentes automovilísticos y su uso debe evitarse en pacientes mayores, también según los criterios de Beers.
Si existe una necesidad documentada, las dosis bajas y los medicamentos con una duración más corta (vida media) ayudarán a minimizar los efectos secundarios como mareos, debilidad y caídas que pueden provocar fracturas de cadera. Bajo el cuidado de un médico, pueden existir usos apropiados para las benzodiacepinas en los ancianos, como para los trastornos convulsivos, ciertos trastornos del sueño, abstinencia de benzodiacepinas o alcohol, ansiedad severa, procedimientos de anestesia y cuidados al final de la vida.
Interacciones farmacológicas con benzodiacepinas
Importante : muchas interacciones medicamentosas pueden ocurrir con las benzodiacepinas; por lo tanto, una prueba de interacción de medicamentos realizada por los profesionales de la salud es un paso importante cada vez que se agrega o se suspende un nuevo medicamento en cualquier régimen de tratamiento.
Las BZDs tradicionales se pueden asociar con sobredosis y consecuencias fatales cuando se combinan con alcohol, opioides, otros sedantes o drogas ilícitas. Si bien es raro que una sobredosis de benzodiacepinas por sí sola sea fatal, cuando se combina con otros medicamentos que deprimen el sistema nervioso central, el riesgo aumenta drásticamente.
Ejemplos de otros medicamentos que pueden ser aditivos para la depresión del sistema nervioso central si se combinan con benzodiacepinas incluyen:
El uso concomitante de benzodiacepinas y opioides puede resultar en sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte.
Muchas BZDs tradicionales se descomponen en el hígado y, cuando se combinan con medicamentos que bloquean esta acción, los niveles en sangre pueden aumentar y provocar efectos secundarios. Es menos probable que el lorazepam, el oxazepam y el temazepam tengan este riesgo debido a la menor cantidad de interacciones de las enzimas hepáticas.
Sin embargo, existen muchas otras interacciones potenciales, por lo que se necesita una prueba de interacción de medicamentos con su farmacéutico o médico. Los pacientes no deben dejar de usar ningún medicamento, incluidas las benzodiacepinas, sin antes comunicarse con su médico. La interrupción brusca de las benzodiacepinas puede provocar síntomas graves de abstinencia.
Interacciones de hierbas y pomelo
Los suplementos de hierbas y la toronja pueden tener interacciones significativas con ciertas benzodiacepinas. Ejemplos de algunas de las interacciones más comunes incluyen:
Kava : no se recomienda el uso combinado de kava y benzodiacepinas. Un informe de caso sugiere que la kava puede aumentar los efectos adversos de las benzodiacepinas en el sistema nervioso central. En el informe, un hombre de 54 años tratado con alprazolam se volvió semicomatoso con letargo y desorientación después de automedicarse con kava durante 3 días. Se desconoce el mecanismo exacto de interacción, pero se sospecha un efecto aditivo o sinérgico sobre el SNC. Se debe advertir a los pacientes que toman benzodiacepinas que consulten a su médico antes de usar cualquier medicamento alternativo.
Hierba de San Juan : el uso combinado de la hierba de San Juan con benzodiacepinas puede aumentar los efectos secundarios como mareos, somnolencia, trastornos del pensamiento y dificultad para concentrarse. Debe evitar o limitar el consumo de alcohol durante el tratamiento con estos medicamentos. Evite conducir u operar maquinaria peligrosa hasta que sepa cómo le afectan los medicamentos. Es importante que informe a su médico sobre todos los demás medicamentos que usa, incluidas las vitaminas y las hierbas.
Toronja y jugo de toronja : La toronja y el jugo de toronja pueden interactuar con ciertas benzodiacepinas como midazolam , triazolam y alprazolam . Los niveles sanguíneos de estos medicamentos pueden aumentar si se toman después de beber jugo de toronja y provocar efectos secundarios potencialmente peligrosos. El mecanismo propuesto es la inhibición de la enzima CYP450 3A4. Discute el uso de productos de toronja con tu doctor. No aumente ni disminuya la cantidad de productos de toronja en su dieta sin antes hablar con su médico. El jugo de naranja no parece interactuar con las benzodiacepinas.
Muchas BZDs se descomponen en el hígado y pueden interactuar con medicamentos que también actúan en el hígado. Por ejemplo, los inhibidores de 3A4 o los inhibidores de CYP2C19 pueden provocar interacciones con benzodiacepinas. Algunas benzodiacepinas como alprazolam, clordiazepóxido, clonazepam y diazepam son sustratos completos o parciales de CYP3A4 o CYP2C19, lo que significa que son metabolizados (degradados) hasta cierto punto por una o ambas de estas enzimas hepáticas.
Si las BZDs que son sustratos de CYP3A4 o CYP2C19 se utilizan con otro fármaco que inhibe (bloquea) estas enzimas, los niveles del fármaco de la benzodiazepina pueden aumentar debido a la disminución del metabolismo y la excreción. Los niveles altos de fármaco significan un mayor riesgo de efectos secundarios.
O estos tipos de medicamentos deben evitarse con ciertas benzodiacepinas o las benzodiacepinas deben administrarse en dosis más pequeñas; consulte con su médico o farmacéutico.
Algunos ejemplos de medicamentos que se consideran inhibidores de CYP3A4 incluyen:
En general, las benzodiacepinas NO deben usarse durante el embarazo.
La FDA está eliminando gradualmente los riesgos de la categoría de embarazo y, en su lugar, incluye un resumen de riesgo, una discusión de los datos que respaldan ese resumen e información relevante para ayudar a los proveedores de atención médica a tomar decisiones de prescripción y asesorar a las mujeres sobre el uso de medicamentos durante el embarazo.
Las benzodiacepinas estaban previamente en la Categoría D de Embarazo de la FDA , lo que significa una evidencia positiva de riesgo fetal humano basada en datos de reacciones adversas de la experiencia de investigación o comercialización o estudios en humanos, pero los beneficios potenciales pueden justificar el uso del medicamento en mujeres embarazadas a pesar de los riesgos potenciales. Bajo la dirección de un médico, se pueden administrar determinadas benzodiacepinas en situaciones muy graves y potencialmente mortales, como el estado epiléptico.
Lactancia materna
Las mujeres que están amamantando a sus bebés no deben usar benzodiacepinas a menos que se lo indique su médico. Las benzodiacepinas pueden acumularse en la leche materna y en los lactantes. Algunas benzodiacepinas pueden ser una terapia apropiada en mujeres que están amamantando , pero solo bajo la dirección de un médico.
Uso de flumazenil como antídoto de benzodiacepinas
El flumazenil se usa para revertir el efecto sedante de una benzodiazepina cuando se usa para un procedimiento médico y para el tratamiento de una sobredosis de benzodiazepina. Flumazenil bloquea el efecto central de las benzodiacepinas mediante la interacción competitiva en el sitio del receptor de las benzodiacepinas.
Un paciente que experimente una sobredosis de benzodiacepinas puede presentar los siguientes signos y síntomas:
Mareo
Incapacidad para hablar o responder
Confusión
Somnolencia
Visión borrosa o nistagmo
Agitación
Debilidad
Presión arterial baja
Depresión respiratoria
Alucinaciones
Coma
El uso de flumazenil en sobredosis de benzodiacepinas es controvertido y los riesgos pueden superar los posible beneficio.
El flumazenil puede ser eficaz para revertir la sedación que ocurre en una sobredosis de benzodiacepinas, pero sus efectos sobre la reversión de la respiración deprimida son menos predecibles.
Debido a su corta vida media, pueden reaparecer la sedación y la depresión respiratoria.
El paciente debe ser observado clínicamente, con equipo de reanimación preparado para detectar la posible recurrencia de la sedación o la depresión respiratoria durante al menos 2 horas después de la administración de flumazenil o hasta que el paciente esté estable.
Las BZDs, en los casos de sobredosis, a menudo se ingieren conjuntamente con otras sustancias, como los opioides. Además, en pacientes que son tolerantes o dependientes a los efectos de las benzodiacepinas, el uso de flumazenil puede precipitar síntomas graves de abstinencia de benzodiacepinas y convulsiones; por tanto, su uso está contraindicado en estos pacientes.
Abstinencia de benzodiacepinas
La dependencia física de las benzodiacepinas puede ocurrir después del uso prolongado de dosis terapéuticas, o incluso después de un período de tratamiento corto en algunos pacientes. En general, las benzodiacepinas deben suspenderse lentamente para minimizar síntomas como:
Alteraciones del sueño e insomnio de rebote
Inquietud
Irritabilidad
Ansiedad elevada
Debilidad
Visión borrosa
Ataques de pánico
Temblores
Sudoración / rubor
Náuseas y vómitos
Cefalea
Convulsiones
Psicosis
Alucinaciones
Los fármacos de acción más corta producen una reacción de abstinencia breve y más intensa que generalmente comienza dentro de las 24 horas posteriores a la interrupción. Las BZDs de acción prolongada tienen un desarrollo más lento de los síntomas de abstinencia que generalmente comienzan varios días después de la interrupción, pero alcanzan su punto máximo alrededor de los 7 días.
El tiempo necesario para completar una abstinencia de benzodiacepinas depende de las características individuales del paciente, el tipo de benzodiazepina, la capacidad para manejar el estrés relacionado con la abstinencia y la razón original para el uso de benzodiacepinas. El tiempo necesario para reducir gradualmente una benzodiazepina generalmente varía de 4 semanas a 6 meses, pero puede exceder de un año en algunas circunstancias.
La abstinencia rápida puede provocar un síndrome de síntomas graves en muchos pacientes.
Se puede lograr una disminución gradual de las benzodiacepinas reduciendo la dosis a no más de un cuarto de la dosis diaria por semana, con un tiempo mínimo de disminución gradual de 4 semanas.
La abstinencia también se puede controlar transfiriendo al paciente a una dosis equivalente de diazepam o clordiazepóxido, ya que estas benzodiacepinas tienen vidas medias prolongadas y metabolitos activos de acción prolongada, lo que permite un proceso de abstinencia más suave.
En todo momento, las benzodiacepinas deben suspenderse bajo el cuidado de un médico.
Benzodiacepinas utilizadas fuera de EE.UU.
Hay benzodiacepinas disponibles a nivel internacional que no están aprobadas para su uso en EE. UU. Cada genérico puede tener varias marcas asociadas con el producto, y las marcas pueden variar entre países. Las benzodiacepinas disponibles internacionalmente tienen usos similares a los aprobados en los EE. UU., Como para la ansiedad, para dormir o sedación, uso para premedicación quirúrgica, para convulsiones y ataques de pánico.
El Rohipnol (flunitrazepam) es una benzodiazepina de acción intermedia con propiedades generales similares a las del Valium (diazepam). No está disponible legalmente en EE. UU., Aunque se puede encontrar legalmente en otros países donde se usa para el tratamiento del insomnio y como preanestésico. El rohipnol se utiliza de forma ilegal para atenuar la depresión provocada por el abuso de estimulantes, como la cocaína y la metanfetamina, y en casos de agresión sexual donde se induce la pérdida de memoria en la víctima. A menudo se la conoce como la droga de «violación en una cita».
Benzodiacepinas y fraude en línea
Las farmacias online en Internet, en EE.UU, son cada vez más un peligro para los pacientes y su salud. Los medicamentos fraudulentos y falsificados a menudo se comercializan y venden en línea a consumidores desprevenidos. Hay que tener cuidado con las compras en farmacias en línea; en general y de ser posible comprar los medicamentos en las farmacias locales.
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